【www.zhangdahai.com--个人工作计划】
【摘要】 研究老年脑囊虫病患者的临床表现及诊治体会。回顾性分析122例老年人脑囊虫病的临床特点，有大脑型、颅高压型、软脑膜型、混合型4种，易与癫痫脑卒中、老年痴呆、脑肿瘤等疾病误诊。老年患者临床症状复杂，治疗期间不良反应明显，治疗周期长，应严密观察。
【关键词】老年人;脑囊虫病
【中图分类号】R532.33
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0046-02
我院1993年～2008年共收治脑囊虫病患者1000余例，其中老年人脑囊虫病122例，占12.2%。现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男118例，女4例；农民116例，工人2例，其他4例。病程1～20年。有食米猪肉史者33例，既往有肠绦虫节片史者8例。
1.2 临床分型 大脑型104例，颅高压型13例，软脑膜型3例，混合型2例。
1.3 临床主要表现 头痛、呕吐18例，癫痫发作101例，言语不清、阵发性失语、痴呆和复视各2例，嗜睡4例，反应迟钝6例，双手抖动和昏迷各1例，精神异常3例，行走困难4例，伴皮下结节者12例。
1.4 试验室检查 头颅CT扫描114例，其中110例示一侧或双侧大脑半球内直径�1cm多发低密度区，注射对比剂后，其周围有环形增强带，2例示多发性高密度结节和低密度区同时存在影像，3例合并脑积水。眼底检查：眼底出血3例，视乳头水肿2例。周围血象白细胞（4.8～7.5）×109/L，嗜酸粒细胞0.05～0.10占4例。115例行腰穿脑脊液免疫学检查（酶联免疫吸附试验或间接血凝试验检测特异性IgG抗体或检测免疫循环抗原）均阳性。腰穿测颅压�392 kPa 1例，1.96～2.94 kPa 5例，其余正常范围。脑脊液白细胞（11～98）×106/L 7例。脑电图检查：74例中、高度异常。心电图检查19例：室性、房性早搏各3例，左室高电压、电轴左偏3例，冠状动脉供血不足3例，T波变化、窦性心动过缓2例。
1.5 误诊疾病类型 本组误诊11例。误诊为癫痫、脑肿瘤、动脉硬化、神经衰竭、美尼尔综合征、精神分裂症、老年性痴呆、昏迷待查、结核性脑膜炎和帕金森氏病等。
1.6 治疗和不良反应 采用吡喹酮或丙硫苯咪唑驱虫治疗。除一般治疗［1］外，大部分患者从小剂量开始，延长服药时间。在驱虫过程中，两种药物均产生不同程度的不良反应：头痛、频繁呕吐、呃逆、发热（380C～39.5℃）、荨麻疹、腹痛、癫痫发作、一侧肢体麻木和精神异常等。通过加大激素量和脱水剂应用，症状均在短期内恢复。本组经3 ～4个疗程的治疗，疗效满意。
2 诊治体会
15年我院收治脑囊虫患者1000余例，90％来自农村，近年来发患者数有减少趋势。本院同期收治老年人脑囊虫病122例，占同期脑囊虫病总数的12％，可见老年人脑囊虫病并非少见［2］，其诊治体会如下。
2.1 误诊率高 本组患者误诊者11例。为了避免误诊，临床诊治应注意：①掌握老年人脑囊虫病的特点，尤其是不伴有皮下结节者，头颅CT、脑脊液和血的免疫学检查可帮助诊断。②老年人多有不同程度的脑萎缩，脑室和蛛网膜下腔容积增大，颅内有足够的代偿空间，颅内压增高症状不明显或出现晚一些。此外，脑动脉硬化，血管通透性减低，即使有颅内高压，眼底水肿，也不容易表现出来。③老年人脑囊虫病容易被多种神经系统疾病混淆，应予以鉴别。④文献报道囊虫性正常颅压脑积水可能是老年人脑囊虫病的另一个特点。本组有3例正常颅内压，但头颅CT示脑积水。这可能与囊虫刺激脉络膜丛引起脑脊液分泌增多和广泛粘连性蛛网膜炎引起脑脊液会吸收障碍及老年人脑脊液循环减慢有关。
2.2 严重不良反应多 本组患者治疗中途减量8例，中断治疗4例。患者轻重不同的不良反应，轻者与老年人脑细胞不同程度退行性改变和免疫机能减低有关；重者可能是病程长，脑内有大量弥漫性囊虫结节，在有效杀虫药物作用下，囊尾蚴死亡、崩解，产生一系列不同程度的不良反应，有时较为严重。
2.3 药物剂量和用法 病程短，病情轻者可按常规剂量驱虫治疗。但在以下两种情况下，可从小剂量开始，观察2~3 d无严重不良反应者，可按常规剂量或递增药物剂量用药，不限10 d完成1个疗程：①误诊时间长，头颅CT示弥漫性病变的晚期患者。②同时伴有器质性脏器损害者驱虫前均需作必要的实验室检查和治疗原发病后方可开始小剂量驱虫治疗，并要严密观察病情变化和不良反应，以达到满意的疗效。
