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【摘要】 目的 总结先天性胆总管囊肿的治疗体会。方法 对我院1998~2010年实施手术治疗的41例胆总管囊肿的临床资料进行回顾分析。 结果 本组无死亡病例，术后胆漏1例，均痊愈。随访1~12年，无胆管狭窄及胆管癌表现。 结论 胆总管囊肿的外科治疗是切除囊肿壁和胆道重建，胆道重建首选胆管空肠Roux-Y吻合。�
【关键词】 胆总管囊肿;囊肿切除;胆管空肠Roux-Y吻合
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Surgery for congenital choledochal cyst in 41 patients
TIAN Guo-wei,CHANG Yi, LI Jun. Department of general surgery, Xixia People�s Hospital,Nanyang 474500,China
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【Abstract】 Objective
Summary of treatment of congenital choledochal cyst. Methods 41 patients with choledochal cyst from 1998 to 2010 in hospital were retrospectively analyzed. Results No deaths in this group, bile leakage in 1 case were cured. Follow-up of 1 to 12 years, no bile duct stricture and bile duct in this group. Conclusion Surgical treatment of choledochal cyst is to remove the cyst wall and biliary reconstruction, biliary reconstruction preferred jejunal Roux-Y anastomosis bile duct.�
【Key words】
Choledochal cyst;Cyst excision; Bile duct jejunal Roux-Y anastomosis
先天性胆总管囊肿好发于东方人种，可以发生在胆管的任何部位，但以胆总管多见，又称为先天性胆总管囊性扩张症，其中以Ⅰ型最为常见，约占85%~95%[1]。本研究对我院1998--2010年41例手术治疗的小儿和成人胆总管囊肿的临床资料进行回顾性分析，对手术方式、手术时机及术中注意事项进行讨论，疗效满意，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组患者41例，其中男13例，女28例，年龄10~58岁，平均37岁，其中Ⅰ型36例占87.8%，行囊肿切除，胆总管空肠吻合，其中8例合并胆总管结石。Ⅱ型5例，行胆囊切除修补胆管2例，另外3例行囊肿切除，胆管空肠Roux-Y吻合。�
1.2 治疗方法 本组41例患者均行手术治疗，急诊手术1例，因胆总管穿孔合并胆汁性腹膜炎现行切开引流，二期行囊肿切除及肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，2例行单纯囊肿切除及修补胆管，其余38例均行囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合。�
1.3 结果 无死亡病例。术后胆瘘1例，通畅引流16 d痊愈。无胰腺炎及胰漏发生。随访36例，随访1~12年，4例表现轻度返流性胆道感染，抗生素治疗可以控制。所有病例均无吻合口狭窄，无胆管癌及慢性腹泻表现，疗效满意。�
2 讨论�
2.1 先天性胆总管囊肿典型表现为腹痛、黄疸、腹部包块三联征，而首诊临床表现不典型者较多，随着彩超、CT 、MRCP等影像学检查手段的丰富和成熟，本病术前确诊及分型并不困难。它的基本病理改变是胆总管末端绝对或相对性狭窄，其近侧胆总管囊肿扩张常伴有胰胆管连接异常，胰液易返流入胆道，胆汁瘀积，常伴有结石形成，易并发胆管反复感染，长期刺激易致癌变，据统计癌变率在2.5%~15%[2]。各种类型的囊肿内引流术，由于术后囊内压力进一步下降，胰液更易于返流入胆管内，进一步加重了对囊壁的损害。另外术后存有死腔，使感染发生的几率增加，且易反复发作，从而可加速和促进囊肿内引流术后保留囊肿癌变[3]。因此外科手术的目的是切除囊肿，重新建立胆汁通畅引流通道。而胆管空肠Roux-Y吻合是重新建立胆汁通畅引流通道的首选。�
2.2 在基层医院人们的体检意识相对薄弱情况下，无症状就诊的情况较少。当胆管囊肿合并感染、重症胆管炎及患者极度衰竭时，是否进行手术以及手术方式的选择有时较难抉择。我们的体会是要遵循损伤控制原则：①囊肿合并一般感染时，先对症抗感染治疗，待感染完全控制，炎症水肿消退，3周后择期手术。本组7例如此处置顺利康复。②囊肿合并严重感染但患者生命体征平稳时，可以在对症抗感染的同时做好术前准备，经12 h的积极治疗无好转，立即行囊肿外引流，以后再做二期手术。囊肿合并重症胆管炎并发腹膜炎，全身情况极度衰竭的危重患者应紧急做囊肿外引流术，以后再做二期手术。③对已行囊肿外引流术的患者，待感染得以控制，炎症水肿消退，患者情况好转，1个月后再做二期囊肿切除，胆管空肠Roux-Y吻合。�
2.3 在手术的过程中应注意小儿先天性胆总管囊肿多数情况下不似成人，由于病程较短，其胆管周围炎症轻，解剖间隙保持良好，利于操作。同时小儿正常胆管管颈细、壁菲薄、容易撕裂，在完成吻合时操作要精细，不但要对合良好，张力适中，还要保持良好血供，避免针孔撕裂，否则易出现吻合口瘘[4]。我们在完成胆道吻合口后将空肠袢与肝门周围组织固定数针有助减轻吻合口张力。成年人胆总管囊肿因为反复的胆道感染与周围组织紧密粘连，尤其是与门静脉的粘连，术中应注意避免损伤门静脉，完成切除囊肿困难较大时，可首先横形切开囊肿至门静脉的毗邻处，于浆膜下提起囊肿壁紧贴囊肿后内侧壁的内层行黏膜下分离，保留囊肿外层纤维性囊壁，以保护门静脉。�
通常在切除囊肿上端时，不少医生保留一喇叭口以利于胆肠吻合，避免吻口狭窄，导致囊肿残留。为了利于进行胆管空肠吻合及防止日后吻合口狭窄，我们做法是胆总管处不留喇叭口，尽量切除囊肿，可纵行切开肝总管前壁，以保证吻合口径大于1.5 cm。处理囊肿壁下端注意保护胰管，确保囊肿完整切除。�
总之，胆总管囊肿的外科治疗是切除囊肿壁，重建胆道。注意选择手术时机，术中应注意勿损伤门静脉及胰管，重建胆道首选胆管空肠Roux-Y吻合，吻合口径和应大于1.5 cm,以防止术后吻合口狭窄，注意术后处置，防止术后瘘的发生。�
参 考 文 献�
［1］ 迟彦邦.实用肝胆外科.石家庄：河北科学技术出版社，1996:421.�
［2］ 李兆亭，阮长乐.实用普通外科.济南：山东科学技术出版社，2000:289.�
［3］ 赵勇，翟立斌，卢宇,等.先天性胆管囊肿术后胆管再次手术分析.中国实用外科杂志，2006，26(1)：74.�
［4］ 龚振斌，陈晓泉，高静涛,等.小儿1型先天性胆总管囊肿的诊治.肝胆胰外科杂志，2009,21(6)：482.
