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文章编号：1009-5519（2008）23-3629-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 医务人员经常与注射针头等锐利器械接触，因而易发生锐利器械刺伤。我国是肝炎的高流行区，近年来艾滋病在我国的发病呈上升趋势，医院传染科是这些病的聚集地，这些使传染科护士获得性职业感染的危险大增。因此加强护理人员对血源性传播疾病的防护尤为迫切。
1 护士锐利器械刺伤的现实情况
针刺伤及其他锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。临床调查表明，护士在医院中针刺伤发生率是最高的职业群体，这与大多数穿刺术是由护士操作有关。实习护士针刺伤的发生率高于正式护士，临时聘用护士针刺伤的发生率高于正式护士。夜班护士比其他护士更容易发生针刺伤，周末、节假日针刺伤及加药时安瓿划破手发生率增加。20～30岁年龄组的针刺伤的发生率显著高于其他年龄组。随着工作年限增加针刺伤的总次数也增加。而针刺伤的时间多在工作的第一至两年，随着工作时间的增加被针刺伤发生率也呈递减趋势，这说明随着工作时间的增加护士技术日益熟练，以及深入了解了传染病的危害，对针刺伤的防护意识也就随着增强。
2 导致护士针刺伤的危险因素
2.1 与工作繁忙有关。调查结果表明82%～98%的护士认为工作繁忙是针刺伤发生的主要原因之一，护士缺编，工作量大。如本病房住院患者中98%需静脉输液治疗，且液体组数较多，再加上肌注抗病毒治疗，以及病房布局不合理，一个护理单元负责楼上楼下患者，护士的工作量很大。所以合理安排护士班次，做到弹性排班，尽量减少忙乱，以减少针刺伤的发生。
2．2 与工作行为有关。针刺伤的发生不是随机的，它的发生与技术不熟练、粗心大意、不遵守安全操作规程及护士特定的工作行为有关。如给患者输液打针后的注射器、输液器要求毁形，将使用后的针头重新套上针帽，此动作一不小心就刺到手，经调查发生率达护士针刺伤的15%。还因粗心大意不按规定，给患者采血后的针头随意丢弃或遗留在患者床头柜上，使其他护士误伤，也是护士发生针刺伤的危险因素。尤其掰安瓿则是导致护士手刺伤最常见的情形。
2.3 与工作环境及其他有关。护理人员面对的是各种患者，采血输液、注射各项护理操作都要使用注射器、针头、锐利器械。工作环境欠佳，如操作光线不足、空间狭小，吵杂等易造成针刺伤，制度不完整，器械不安全，疾病预防和控制中心研究显示，用安全型的注射器及采血针头，可预防和减少针刺伤发生。安全处理使用后的针头非常重要，应用特别的锐器收集箱，以防他人受伤。
3 锐利器械刺伤的预防措施
3.1 改变导致针刺伤的危险行为。为了预防针刺伤护士必须加强关于预防针刺的特殊教育，以改变其危险行为。这些教育包括：禁止将使用过的针头从针栓上分离，禁止将使用后的针头重新套上针帽（除非某项特殊操作如抽动脉血气），禁止用手去弄直或弄弯针头。空针使用后立即丢弃到专门放置注射器等锐器的耐刺容器，锐器箱应有明显的警示标记。为不合作的患者做治疗时必须由他人协助。加强护士责任心，制订使用锐器时的安全操作守则，严格按照锐器使用时的安全操作守则，工作细心。加强技术训练，新产品使用前提供安全的相关培训，提高防护意识。
3.2 发挥医疗机构在预防锐利器械刺伤的作用。针对传染科医护人员锐利器械刺伤情况，建立针刺伤报告及反馈制度，协调针刺后检查及治疗，免费为传染科医护人员提供乙肝疫苗注射，定期做好体检工作。
4 发生锐利器械针刺后的处理原则
发生针刺伤后先判断刺伤的来源，可以了解是否来源于高危个体，以便采取相应的措施，处理方法是挤出刺伤部位血液，清洗伤口，消毒包扎伤口，对于HBV易感者受到HBV污染的针刺伤后可24 h内注射乙肝高价免疫球蛋白，有效率达75%，对HIV感染者治疗时应戴橡胶手套，减少针刺伤，减少感染机会。
收稿日期：2008-06-24
