【www.zhangdahai.com--个人简历】
文章编号：1009-5519（2008）23-3601-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 泌尿系结石是引起肾绞痛最常见的原因之一，典型的症状是血尿、绞痛及排尿困难。我院2004年1月~2006年12月对127例泌尿系结石引起的肾绞痛患者，利用体外震波碎石治疗，绞痛症状明显好转并收到了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组男71例，女56例，年龄14~62岁，平均42岁。肾结石10例，输尿管上段结石56例，下段结石61例。结石直径0.4~1.3 cm。106例患者合并不同程度的肾积水，中度积水58例，轻度积水52例。所有患者均经X线腹部摄片或B超检查确诊为泌尿系结石所引起的肾绞痛，发作时间最长4 d，最短0.5 h。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：根据病史做必要的检查，如腹部X线平片、B超、血常规、尿常规、出凝血时间、心电图等。
1.2.2 冲击次数与工作电压：工作电压一般8~10 KV，平均电压9 KV，冲击次数2 500~3 000次，平均2 700次。
2 护理
2.1 术前护理：必要的心理护理，缓解患者焦急情绪。部分患者需要开放静脉通道，检查血压、呼吸、脉搏情况。症状重可术前肌内注射杜冷丁、阿托品解痉止痛，缓解疼痛。
2.2 术中护理：根据结石部位采用不同体位，肾、输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管下段结石采用俯卧。碎石开始前告知患者碎石时碎石机会发出清脆的响声，以消除患者恐惧心理。嘱咐患者呼吸平稳，否则因为呼吸节律失常会改变结石定位，降低治疗效果。术中随时观察皮囊与患者皮肤接触的情况，减轻皮肤损伤。
2.3 术后护理：体外震波碎石术后疼痛基本上都得到有效缓解，应嘱患者多饮水，增加尿量和排尿次数，多运动利于结石排出。术后疼痛无明显缓解者，可留院观察，予消炎、利尿、解痉、止痛处理。2周左右进行复查，了解排石情况。碎石后大部分患者都会出现少量的肉眼血尿和轻微疼痛应告知患者是正常情况，其原因是结石在粉碎过程及排石过程中对输尿管黏膜损伤所致，不须特殊处理会自然消除，若出现严重血尿和疼痛难以忍受应随时报告医生。
3 结果
127例泌尿系结石引起肾绞痛的患者通过体外碎石1次成功104例（81.8%），2次成功23例（18.2%)，术后4 h疼痛缓解100例（78.7%)，术后24 h疼痛缓解27例（21.3%），15~30 d后复查结石全部排出。
4 讨论
我院体外震波碎石术开展早期，对急性肾绞痛常采用保守治疗，待症状缓解后再行碎石治疗，这样不仅增加患者医疗费用也增加痛苦。经过临床实践我们认为：随着医疗设备的不断完善，医疗水平的不断提高，早诊断、早治疗、早日解除患者的痛苦，在急性发作期行体外震波碎石治疗是安全可靠的。碎石前细致耐心的做好患者的心理工作是非常必要的，用通谷易懂的语言向患者讲清楚体外碎石的原理，争取患者积极配合治疗，有利于取得满意的效果。碎石后鼓励患者多饮水、多活动，有利于结石排出。复查结石排尽后仍需向患者强调饮水对预防结石复发的重要性。
收稿日期：2008-08-01
