【www.zhangdahai.com--个人简历】
【摘要】目的:分析探讨前置胎盘的临床观察与护理。方法:2007年5月~2009年5月期间在我院收入住院的33例前置胎盘患者的临床资料。结果:33例前置胎盘患者经产前健康教育、生活指导、严密的临床观察、护理及正确治疗,产后做好新生儿护理,预防产后出血和感染,均治愈出院。结论:加强对妇女的卫生知识教育,宣传避孕常识,避免多次刮宫、剖宫产或宫腔感染,减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎的发生,可预防前置胎盘的发生。产科工作人员要加强对前置胎盘的认识,做到早发现、早诊断、正确治疗,降低孕产妇和围生儿的死亡率。
【关键词】前置胎盘;观察;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0172-02
前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因,其发病率国内报道0.24%~1.57%。主要表现为无诱因、无痛性反复阴道流血,如处理不及时或护理不当,可威胁母婴的生命安全。我院自2007年5月~2009年5月,收治了33例前置胎盘患者,现将临床观察与护理介绍如下:
1 临床资料
33例前置胎盘患者,初产妇10例,占30.30%,经产妇23例,占69.70%,年龄22~40岁,有人工流产史者19例,占57.58%,人工流产二次以上者8例,有剖宫产史者5例,占15.15%。孕36周前(包括36周)分娩的18例,占54.55%,36周以后分娩的9例,占27.27%,另外6例在本院住院经保守治疗病情稳定出院,占住院总人数的18.18%。本院分娩的27例产妇中,剖宫产22例,平产4例,阴道手术产1例。由于我院积极的临床观察和正确的治疗与护理,母婴均平安出院。
2 护理
2.1 产前护理
2.1.1 认真做好产前检查:
前置胎盘由于胎盘于胎先露之前,阻碍先露入盆,使先露高浮、臀位、横产。在产前检查时,如先露高浮、胎位不正的经产妇或有人工流产史者,虽无阴道流血,也要考虑是否存在前置胎盘,可行B超检查。对可疑或确诊前置胎盘者,则告知产妇注意事项,并动员其尽早住院。
2.1.2 尽早做好终止妊娠的准备:
因前置胎盘发生阴道流血的次数、量很难预料,因此,当前置胎盘产妇入院后,即检查血常规、血小板、出、凝血时间、血交叉等,同时准备好各种抢救用品。对产妇通过热情的接待,给予心理上的支持,取得合作,如胎龄达36周,胎儿近成熟,尽早采用剖宫产术,防止大出血的发生。
2.1.3 积极性保守治疗的护理:
保守治疗的目的是在保证产妇安全的前提下,让胎儿达到或接近成熟。对妊娠未满36周,胎儿未成熟,胎心正常,母体病情稳定者,为了提高围生儿存活率,可采用下列护理措施:①卧床休息:嘱产妇卧床休息,定时间段给氧,取左侧卧位。因左侧卧位可减少自发性宫缩,阴道流血减少,并能增加子宫血流量,改善胎儿供氧。②病情观察与护理:保守治疗期间,护理人员要密切观察病情,如血压、脉搏、胎心音、宫缩情况、出血状况等。不能仅单纯询问产妇有无腹痛,还应询问有无腰酸、下坠感,腹部有无“硬”的感觉,可用手轻触产妇腹部,必要时用胎儿监护仪监测宫缩情况。禁止行肛门检查和阴道检查,保持外阴清洁,防止感染。每日坚持会阴护理2次,使用消毒会阴垫,出血时间长者及时应用抗生素预防感染。经腹部听胎心时动作要轻柔,以减少对腹部的刺激,及时进行相关知识宣教,避免各种诱发宫缩的刺激。必要时,给予抑制宫缩、促胎儿成熟的药物。③饮食护理:便秘可诱发前置胎盘产妇在排便过程中发生阴道出血和宫缩,产妇因长期卧床,易发生便秘。另外,由于前置胎盘反复发生阴道流血,产妇多伴贫血。因此,保守治疗期间,应加强产妇饮食指导,做到粗细饮食合理搭配,选用高蛋白、高热量、高维生素,含铁和纤维丰富的食物,嘱产妇多饮开水,定时排便。从而增强机体抵抗力,促胎儿发育,预防便秘。④心理护理:前置胎盘产妇因无痛性阴道出血,出血量较大,易发生并发症。产妇因担心胎儿和自身安危而感到紧张、焦虑和恐惧。我们应以亲切和蔼沉着冷静的态度、熟练的操作和有序的安排,给病人以安全感。耐心解释出血原因,讲解前置胎盘的注意事项和防止发生宫缩,引起阴道出血造成早产等并发症发生的相关事宜,与产妇进行交谈、交流感受,消除其紧张心理,增强产妇治愈的信心,以最佳的状态积极配合治疗。
2.2 产时护理:
前置胎盘产妇无论是保守治疗、自然早产或被迫引产,对母婴均有很大危险,如处理不当,危及母婴的生命。剖宫产是目前处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段,可缩短胎儿宫内缺氧时间,增加胎儿存活机会,对母婴较安全。阴道分娩仅能用于边缘性前置胎盘,临床在产妇宫口开大3cm时,在宫缩间歇期行人工破膜术,使胎先露下降,压迫胎盘减少出血,同时加强宫缩,促进分娩,缩短产程,以控制出血,产程进展缓慢,可加用催产素促宫缩。若上述处理进展不理想,应及时改行剖宫产术终止妊娠,在接生前准备好新生儿抢救物品。
2.3 产后护理
2.3.1 预防产后出血:
由于子宫下段肌肉菲薄,收缩力差,附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合,极易引起产后出血。因此,胎儿娩出后立即给予催产素20u肌注,同时于耻骨联合上方上下按摩腹部,促进胎盘和宫壁发生错位血窦关闭,减少出血。
2.3.2 新生儿的抢救及护理:
前置胎盘的产妇娩出的新生儿多有早产和窒息,因此,胎儿出生前要准备好氧气、气管插管等急救物品和药品。胎儿娩出后,立即清理呼吸道分泌物,窒息较重的新生儿,立即行气管插管、面罩加压氧气吸入,必要时胸外心脏按压,并给予地塞米松2mg脐静脉注射,以促肺部成熟,防止呼吸窘迫综合征。
2.3.3 预防感染:
由于胎盘附着部位低,剥离后创面距离阴道近,细菌容易侵入,产妇因反复多次出血,机体抵抗力降低,极易发生产褥感染,所以,分娩时应严格无菌操作,产后给予抗生素预防感染。如有阴道手术应严格遵守操作规程,会阴侧切缝合时,以甲硝唑冲洗后再缝合。产后做好会阴切口的护理,注意观察恶露的颜色、气味、量。鼓励产妇尽早下床活动,以便恶露排出。
3 讨论
前置胎盘的病因尚不十分清楚,但大量文献报告认为,与宫内操作史、剖宫产史和宫内感染史关系密切。本组经产妇占69.70%,有人工流产史占57.58%,有剖宫产史占15.15%,说明与多次刮宫、剖宫产或宫腔感染,造成子宫内膜损伤或子宫内膜炎等因素有关。为了降低前置胎盘的发生率,应认真做好计划生育宣传工作,指导采用正确有效的避孕方法,防止多孕多产,减少人工流产;严格遵守人工流产操作规程,严格无菌操作,术中避免过分搔刮宫腔,防止损伤子宫内膜基底层,如手术时间过长,则应用抗生素预防感染。加强孕期保健,特别应加强对农村和外来产妇的管理。做到早发现、早诊断、正确治疗,降低孕产妇和围生儿的死亡率。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:116―119
[2] 杨春容.前置胎盘期待疗法的临床观察及可行性探讨[J].中国医疗前沿,2008,3(4):31
[3] 曾尉越,刘丽江,罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(1):35―36
[4] 张玲,张燕.前置胎盘并自发性子宫破裂1例[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):370
[5] 曾文艳.前置胎盘产前出血的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1(2):15
作者单位:244000 安徽省铜陵市人民医院1
