【www.zhangdahai.com--个人简历】
【关键词】平滑肌脂肪瘤; 影像学诊断; 治疗 肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)是较常见的肾脏良性肿瘤。随着B超,CT以及MRI在临床上的广泛应用,人们对RAML的诊断和治疗的认识都有了很大的提高。我们回顾性分析2000年1月至2008年1月收治的47例患者的诊疗过程,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组47例,男19例,女28例,年龄21~56岁,平均36.7岁。左侧18例,右侧24例,双侧5例,单侧多发12例,双侧中单侧多发1例,双侧多发2例。肿瘤直径4 cm者42例。临床表现:无症状体检时发现5例;腰腹部疼痛或不适者28例;腰腹部可触及包块13例;血尿3例,其中肉眼血尿1例,镜下血尿2例;自发性破裂出血3例,4例有高血压。病程3 d~2年。
1.2 影像学检查 本组47例均行B超检查,38例提示RAML,表现为强回声光团,边界清楚。17例行CT检查,14例CT值为负值。MRI检查4例,其T1加权像呈高信号,T2加权像呈低信号。
1.3 治疗方法 对于肿瘤直径4 cm予以手术治疗,2 cm时应尽早手术[6]。
我们的治疗原则是:⑴对于直径≥4 cm者,为防止自发性破裂,或有临床症状者,如疼痛、血尿、感染等,应积极外科手术治疗。外科治疗的方式是以保留肾单位的方法为首选,如肿瘤剜除术、肾部分切除术;⑵对于肿瘤巨大;肿瘤位置较深,行部分切除术风险较大;肾功能严重损害;自发破裂出血严重危及生命者可行肾切除术;⑶对于直径2 cm,多位于肾实质表面;�.经过密切随访,影像学检查显示肿瘤直径增加较快,最大肿瘤直径>2 cm;�.术前不能与肾细胞癌或其他恶性疾病明确区分。
RAML属良性肿瘤,治疗时应尽量降低肾切除率,所以早期明确诊断是保存正常肾实质功能,降低肾切除率的关键所在。而现在随着影像学的发展,RAML在术前确诊已不困难。
参 考 文 献
[1] BonettiF,PcaM,MartigoniG,et al.Diagnosticand therapeuticproliemsinmulticentricreal angiomyolipoma.Urol,1992,148(6):1880-1884.
[2] SaxenaA,AiportEC,CusteadS,et al.Molecularanalysisof clonalityofsporadicangiomyolipoma.J Pathol,1999,189(1):79.
[3] 葛宏发,李慎勤.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断.人民卫生出版社,2001:209.
[4] 马腾骧.现代泌尿外科学.天津科学技术出版社,2000:35-36.
[5] HeidenreichA,HegeleA,VargaZ,et al.Nephron-sparing surgeryforrenalangiomyolipom.EurUrol,2002,41(3):267-273.
[6] 张青川,单玉美,李庆文,等.肾血管平滑肌脂肪瘤的外科手术时机及方式.江苏医药,2009,35(9):1038-1039.
