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胃镜检查是一个具有创伤性的检查,在检查过程中均伴有程度不同的并发症出现。特别是心律失常心肌短时间的缺血等冠状动脉供血不足的表现,甚至出现心肌梗死或心跳骤停的现象。为了探讨并发症的先兆讯号扩展胃镜更好发展,以便尽早采取措施防止其发生医疗安全,我们对100例胃镜检查患者,在临床术前术中术后5 min内进行了心电图观察。现将在检查过程中对心功能影响报告如下。
1 临床资料
患者随机100例,其中男38例,女62例。最小13岁最大81岁,平均年龄51.8岁。临床诊断,胃溃疡37例,十二脂肠溃疡9例,浅表性胃炎58例,胆汁反流性胃炎,反流性食道炎7例,胃癌2例(病理确诊)。
2 操作方法
术前行十二导同步心电图机常规检查心电图,胃镜检查前5 min口服2%利多卡因胶浆一支(10 g)行咽喉黏膜麻醉,用VME-98型电子胃镜检查,在术中和术后5 min进行常规十二导联同步心电图观察,重点记录胸前V1-V6导联。术后进行对照分析。
3 监测结果
心率、术前术中术后差异较大,术中术后心率明显加快。术前平均心率81次/min,其中最高心率110次/min,最低心率45次/min。术后平均心率104次/min,其中最高心率126次/min,最低心率72次/min。其前后平均心率差异非常明显,窦性心律过速占83例出现率为83%,其中一例患者术前心率106次/min,而术中心率上升到126次/min。术前8例心动过缓在术中消失。
心率失常、术前偶发性室性早搏5例,术中反而消失1例,新增2例。术前房早2例在术中术后依然存在。术中新增不完全右束支阻滞 1例。其余没发生新的心律失常。
P波、术前1例P波电压高,在术中术后无明显差异。
QRS波、一例由术前0.08 s在术中增加为0.10 s,其QRS形态avR呈rsr�,V1呈m型,SV5有挫钝,成不完全性右束支阻滞图形ST-T改变、术前23例ST段下移≥0.05 mv,术中术后明显加深,最深可达0.15 mv(高龄),术中新增ST段斜线下移≤0.05 mv有32例占32%(55岁以上),术中新增J点下移有14例占14%。术前2例T波平坦,术中出现浅倒,术中新增18例T波平坦或偏低(高龄患者)占18%。
4 讨论
本文100例胃镜检查患者有83例占83%有不同成度发生心电图改变。现对上述心电图改变机理分析:
4.1 心率增快,由于受检查者精神情绪紧张,交感神经兴奋,引起心脏窦房节自主节律加快引起窦性心动过速。
4.2 镜身在咽喉、食道、胃内引起机械性的摩擦刺激,引起情绪紧张使肌体循环减弱发生改变,形成一过性的回心血量下降,血氧不足,心室内传导系统缓慢导致由术前的QRS时限0.08 s延缓至0.10 s,使QRS波改变形成不完全性右束支阻滞图像。
4.3 由于自主神经反射刺激,导致冠状动脉供血不足,心肌暂时性的缺血缺氧,引起心肌电生理功能的改变,是S-T段及T波不同程度发生改变所致。
4.5 本文对各种心律并发症的出现,与术前咽喉黏膜麻醉理想充分和操作熟练资智力有关。为了确保胃镜检查安全预防减少并发症的出现,一要黏膜麻醉充分到位,二要操作熟练轻柔,做到轻、准、稳、快,悬空进退镜身,在胃腔-食管-咽喉部进镜时胃镜先端部尽量少触及黏膜减少刺激。三要对老年冠心病,心脏病等要严格掌握适应证。四要对一般心肺功能疾病患者应作好术前心功能检查。对那些必须行胃镜检查而心肺功能又不全的患者,应在心电监护下进行以保安全。
