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【摘要】 目的 探讨乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床应用。方法 采用乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块481例,其中乳腺纤维腺瘤238例,乳腺增生症134例,乳腺脂肪瘤50例,乳管内乳头状瘤9例,乳腺腺瘤4例,乳腺脂肪坏死13例,乳腺纤维脂肪瘤6例,乳腺导管扩张6例,乳腺良性分叶状肿瘤2例,其他19例。(其他包括:乳腺积乳囊肿,硬化型腺病,囊肿,脓肿,慢性炎症,错构瘤,异物肉芽肿等)结果 481例手术均顺利完成,术后7～8 d拆线,均无并发症。随访6~18个月以上肿物无复发,其中需长期随访病例46例。结论 乳腺区段切除术是临床治疗乳腺良性肿块的有效方法。
【关键词】 乳腺良性肿块;乳腺区段切除术
乳腺肿块是女性常见病,其中以良性肿块多见。在其临床治疗中,乳腺区段切除术因具有彻底、方便、经济的优点而常被应用。自2008年3月至2009年8月,北京市通州区妇幼保健院外科为481例乳腺良性肿块患者施行了乳腺区段切除手术,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为481例乳腺良性肿块患者,均为本科门诊患者。年龄最大66岁,最小12岁,平均36.7岁。其中447例因乳房肿块就诊,9例因乳头溢液就诊,25例因乳房疼痛不适就诊。经临床触诊、乳腺彩超、钼靶X线摄片、乳管镜检查或穿刺活检(包括细针及粗针),拟诊为乳腺良性疾病。本组患者均无手术禁忌证。
1.2 方法 术前向患者及家属详细说明手术目的及方式、可能出现的意外及并发症,做到知情同意。手术时,患者采用平卧或侧卧位,头部稍偏向健侧,对于肿块位置较深,触诊不理想的患者,适当垫高患侧肩胛部。常规碘酒酒精消毒铺巾后,用1%利多卡因向肿块所在区域作扇形皮下局部浸润麻醉(包括切口线与肿块之间皮下组织以及肿块下方的乳腺后间隙)。待麻醉生效后,依次切开皮肤、皮下,显露需要切除的乳腺肿物,切开腺体组织,游离切除肿物,对于肿块较大的,或与周围组织粘连紧密,无明显包膜的,可沿乳腺表面分离皮瓣,后充分暴露并切除肿物。对切除过程中肿物包膜破损或有内容物流出的,需行扩大切除术或用生理盐水冲洗切口,以保证肿物完整切除,避免肿物或其内容物残留。切口彻底止血,用可吸收线间断缝合腺体、皮下组织,皮内缝合或间断缝合皮肤切口。术后用弹力绷带加压包扎48～72 h,抗感染治疗3 d。切除标本送病理检查,病理结果均提示为乳腺良性病变。
2 结果
本组患者共481例,术后病理诊断:乳腺纤维腺瘤238例,乳腺增生症134例,乳腺脂肪瘤50例,乳管内乳头状瘤9例,乳腺腺瘤4例,乳腺脂肪坏死13例,乳腺纤维脂肪瘤6例,乳腺导管扩张6例,乳腺良性分叶状肿瘤2例,其他19例(其他包括:乳腺积乳囊肿,硬化型腺病,囊肿,脓肿,慢性炎症,错构瘤,异物肉芽肿等)。所有肿块病变组织均完整切除,所有病例术后7～8 d拆线,均无并发症,切口全部I/甲愈合,随访6~18个月以上肿物无复发。所有患者术后切口瘢痕较小,乳房形态及外观正常。
3 讨论
3.1 乳房是女性美的标志 近年来,乳腺疾病,尤其是乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,且呈现年轻化。而大部分的恶性肿瘤是由良性病变演变而来的。因此,乳腺保健宣传的力度加大,女性朋友开始更多的关心自己的乳腺健康,更多的乳房肿块在自我检查中被发现而就诊。在临床诊治过程中,随着乳腺钼靶、彩超、乳管镜、穿刺活检术(细针、粗针)等先进检查手段的应用,大部分的乳腺肿块能够在术前基本明确良恶性。手术治疗仍是目前临床治疗乳腺良性肿块的主要手段,在手术前,术者通过医患沟通,要使患者对乳房肿块有清醒认识,患病后能有良好的心理准备,而且对手术治疗有一定了解[1],术中能够积极配合。手术操作时,首先需明确切除区段的范围。对于可触及肿块位置的患者,定位并不困难。根据肿块的部位适当调整患侧肩胛部高度,可使肿块表面的腺体层变薄,肿块更加容易暴露,便于术中操作。应尽量避免损伤乳腺导管,特别是对于年轻未哺乳的患者。切除肿块后,分层间断缝合乳腺创面、包膜及皮下组织,不要残留死腔,切缘对合时注意避免形成凹陷畸形,如切除组织较多,创腔较大, 缝合时组织牵拉张力过大时,腺体层可不必缝合,安置引流管从切口引出,充分引流创腔内液体,此举可预防血肿形成,减少感染的发生率。引流管一般于术后24～48 h内拔除,术后适当延长加压包扎的时间。
3.2 手术切口的选择对于保证乳房和乳头的外形是很重要的 以往作者都是使用传统的放射状切口,虽然肿瘤暴露较好,术中操作方便且不容易损伤乳腺导管,但术后会留下永久性瘢痕,影响美观。这种切口已难以满足女性朋友们不断提高的审美要求。因此,对部分患者(主要为年轻女性)实施了乳晕弧形切口。有研究表明,乳晕边缘是乳房的轮廓线,乳房轮廓线是乳房手术最优先选择的切口[2]。乳晕皮肤颜色较深,有皱纹和结节样皮脂腺掩盖,加之乳晕部位很少出现瘢痕增生[3],术后切口隐蔽效果极佳。该切口在临床上的适用范围也较广,部分乳房边缘的肿瘤都可通过此切口切除[4]。较之昂贵的乳腺微创手术,选择乳晕弧形切口的乳腺区段切除术在达到相对美观的基础上,有其经济实惠的优点。
3.3 对乳头溢液的患者,可行乳管镜检查并定位肿块位置后手术 但该项检查的费用昂贵,对于经济上无力承担的患者,可术前经溢液的乳腺导管注入亚甲蓝,将肿块及有亚甲蓝染色的导管分离切除。对于临床触诊阴性,仅在钼靶X线或B超下显示的肿块,可在钼靶X线或B超引导下留置定位导丝后,根据导丝所定的肿块位置行乳腺区段切除术。
3.4 目前临床上乳腺增生病多采用保守治疗,但局限性乳腺增生病保守治疗效果多不理想,尤其是局限性乳腺囊性增生者,其中非典型增生属于癌前病变。此类患者临床触诊多可扪及质地较硬(部分囊性感)、边界不清、表面不光滑的肿块,乳腺区段切除术也是可选的治疗手段。
本研究对481例乳腺良性疾病患者施行乳腺区段切除术,所有病例术后切口愈合良好,乳房形态及外观正常,所有标本送石蜡病理检查,均为良性疾病,且随诊至今无复发病例。综上所述,乳腺区段切除术是临床治疗乳腺良性肿块的有效手段,且不同的良性肿块可采取不同的手术方式,并可根据患者的要求选择美容切口,能够达到治疗疾病及外形美观的双重目的。
参 考 文 献
[1] 沈镇宙,柳光宇.重视乳腺癌癌前疾病的临床研究.中华实用外科杂志,2000,20(50):259.
[2] 元发芝,顾建英.乳房手术切口的美学选择.中华医学美学美容杂志,2002,8(1):35-36.
[3] 刘晓安,王水,刘力嘉.乳晕外缘环形切口在乳腺良性疾病中的应用.现代肿瘤医学,2006,14(9):1084-1085.
[4] 张克昶,吴宁海.乳晕切口行乳房良性肿瘤切除.中国美容医学,2001,10(3):233-234.
