【www.zhangdahai.com--个人简历】
癫痫持续状态是一个常见的生命存有威胁的神经系统疾病。需紧急处理,如不及时治疗,死亡率极高,即使存活下来,对患者的生活质量和家庭也有很大的影响,作为一个神经内科医生,应正确认识该病和及时恰当治疗。
1 癫痫的定义
癫痫持续状态有许多不同定义,经过修改后于1993年由美国癫痫基金SE工作组提出的为广大学者及医务工作者认可,即癫痫持续发作长于30 min2次以上连续发作,发作间期意识不恢复即定义癫痫持续状态。
2 癫痫持续状态的分类
任何一种癫痫类型均会发生持续状态。在所有的持续状态中,全身惊厥性癫痫持续状态最为常见和最具有危险性,起主要分类如下。
2.1 惊厥性癫痫持续状态
2.1.1 全身惊厥性癫痫持续状态:①强直阵挛性;②强直性;③阵挛性;④肌振挛性 。
2.1.2 部分惊厥性癫痫持续状态:单纯部分运动性。
2.2 非惊厥性癫痫持续状态
2.2.1 全身非惊厥性癫痫持续状态:①典型失神发作性;②非典型发作
2.2.2 部分性非惊厥性癫痫持续状态:①复杂部分性;②单纯部分感觉性
2.2.3 癫痫持续状态的病因 已确诊癫痫病的患者,代谢障碍,基础病加重,症状性多于原发性癫痫,约5%成人患者有癫痫持续状态,儿童10~25%,既往无癫痫病者,常由急性脑病引起。最常见为脑部外伤,脑血管痉挛疾病,急性中毒和代谢疾病。
3 癫痫大发作持续状态,即全身性强直-阵挛癫痫持续状态的治疗
由于全身性强直-阵挛癫痫持续状态在临床上最常见,最重要,最需要紧急处置,因此本文拟对该型癫痫持续状态的治疗作重点介绍。该型癫痫之所以需要紧急处置,是因为其可以导致一系列并发症。如神经元坏死,高烧,酸中毒,低血糖,心律失常,休克,反射性肺水肿,吸入性肺炎以及比较少见的肌球蛋白尿症等,甚至威胁生命。
3.1 一般治疗原则
3.1.1 选用强有力的,足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作。
3.1.2 常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开。
3.1.3 发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸入气管。
3.1.4 维持生命功能,预防和控制并发症,处理脑水肿,预防脑疝,及时治疗酸中毒,呼吸循环衰竭,高热,感染和纠正水电解质失调等。
3.1.5 积极寻找病因,进行针对性的检查及治疗。
3.1.6 发作停止后,应给予抗癫痫药维持剂量,密切监护。
3.2 药物治疗
3.2.1 地西泮 安定静注,10~20 mg/次,每分钟不超过2 mg,直至终止发作或总剂量达20 mg。儿童剂量:0.25~0.5 mg/kg,儿童
