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虽然高血压脑出血仍然是老年病病死率较高的原因之一,单纯内科药物治疗不能令人满意,外科手术清除血肿因创面较大,后遗症较多,病残率和病死率难以下降。但是,由于手术方法的不断改进,使本病的病死率已有明显下降,笔者自2007年以来行CT定位锥颅血肿碎吸术治疗脑出血58例,取得理想效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组58例,均为发病3 d内住院患者,男41例。女17例,年龄49-82岁,平均57.7岁。术前意识状态:神志清醒12例,嗜睡15例,浅昏迷15例,中度昏迷16例。 CT扫描所见:基底节区血肿38例,颞叶9例,顶叶11例。
1.2 患者选择 笔者对患者的选择并非十分严格,关键不在于出血量的多少,而主要看术前病情是否相对稳定。故对于重症脑出血或出现脑疝而病情又不稳定者,不宜行这种手术治疗。笔者发现有些患者虽然出血量较大,病情一直非常稳定,并未发生脑疝,这可能是由于每个人脑萎缩的程度不同的缘故。
1.3 手术时间一般根据病情,住院后6~48 h内行手术。其中病后6~24 h 15例,24~48 h 20例,48~72 h 13例,72~96 h 10例,最佳时机为病后2~3 d。
1.4 手术方法 根据CT检查穿刺部位,一般选在血肿最大的层面,用定位尺在头皮上做出标记,选择最佳锥颅点,消毒、局麻后用有槽颅锥引点垂直刺入直达骨质,用加压正反旋转力钻孔,骨质钻透后,通过颅锥槽沟置入脑穿针,以CT片提供的血肿部位,调整穿刺方向和进针深度使其刺入脑内血肿中心拔出针芯,可见陈旧血流出,证实血肿后再由此槽沟中导入碎吸针,定碎吸负压0.03～0.035 MPa后进行碎吸,吸出预算出血量的1/2时停机片刻,再将碎吸针深入1.0 cm继续吸,直至吸出预算出血量的70%~80%为止。然后留置带2~3个侧孔的硅胶管 ,血肿腔内的血未液化者可注入尿激酶1～2万U后闭管。8～12 h后开放抽吸血肿,并连接封闭引流瓶引流血液,直到血性液变为稀薄,血块完全溶解为止,拔出硅胶管,局部包扎。
2 结果
本组58例术后1个月内疗效,失语者22例,其中8例在穿刺后第2天开始恢复,14例3～20 d内逐渐恢复。神志清楚的3例中有1例在手术后再出血死亡。意识障碍的36例中有3例死于肺部感染和肾功能衰竭,其余34例在3～10 d内清醒。偏瘫患者25例能自行走路,生活基本自理,10例仍需扶拐走路。
3 讨论
本手术方法在病房和处置室即可进行,不必进手术室,无需开颅,脑组织损害小,有利于脑组织功能的恢复。58例患者中除4例死亡外,余54例均成活,且致残率降低。尤其一些高龄患者,术前一侧瞳孔散大者经手术都取得了较满意的效果。
