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【摘要】 目的 探讨与评价经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石的安全性与疗效。 方法 复杂性肾结石69例(单侧56例,双侧13例) , KUB测量结石1.8～6.0 cm, 在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道。采用EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石,对其手术时间、结石清除率、手术并发症等资料进行分析。 结果 69例均一期建立经皮肾通道,手术总的结石取尽率88%,肾盂梗阻解除率100%。术后平均住院时间 7.8 d。平均手术时间80 min。术中失血30～400 ml , 平均110 ml。单发肾结石取尽率92%。15例残石,9例二期碎石,结石取尽率83.2% ; 6例术后1月体外冲点击波碎石。4例术后短期发热。随访1～6月,无出血、感染、肾周积液。结论 经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石,可提高碎石、清石率,缩短手术时间,具有高效、微创、安全的特点,值得临床推广应用。
【关键词】 肾结石; 经皮肾镜; 超声碎石;气压弹道碎石
气压弹道碎石技术是20世纪90年代初应用于临床的腔内碎石新技术,其能量转化成机械能,无热效应,但将大块结石击碎后,常用取石钳反复钳取或用灌注水反复冲洗[1],使手术时间延长,失血增多。瑞士产第四代ESM气压弹道联合超声碎石清石系统主要优势是主动负压吸引清石功能, 特殊设计的中空超声探头及微侧孔防堵塞结构,有效减小热力产生,大大减少了吸管阻塞的发生,确保系统能长时间有效运作及超声波碎石发挥更高效能。可显著提高经皮肾镜取石效率,提高肾结石的治疗水平。2009年5月至2010年1月,本院于B超引导下经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗复杂肾结石69例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组69 例,男49 例,女20 例。年龄23 ～81岁,平均53. 5岁。患侧腰部钝痛48例,体外碎石无效16例,患侧重度积水11例。术前均行超声、KUB、IVP等检查予以确诊。左侧27例,右侧29例,双侧13例,肾鹿角形结石25例,肾多发结石44例。伴肾积水56例。KUB测量结石1.8～6.0 cm,肾功能不全4例,BUN 9.0～16 mmol/L,Cr 140～380 μmol/L)。
1.2 方法
1.2.1 设备 瑞士EMS四代(Swiss EMS Lithoclast Master)超声气压弹道碎石清石系统,;国产迈瑞DP7700型B超,莱凯液压灌注泵;德国产Wolf 20.8F经皮肾镜,WolfFr 8.0/9.8半硬性输尿管镜,Wolf套叠式金属扩张器,肾造瘘套装,Wolf取石钳,影像系统。
1.2.2 手术方法 硬膜外麻醉,取膀胱截石位,插入5F输尿管导管达肾盂,导管远端接生理盐水保持40～60 cmH2O的压力持续滴注“人工肾积水”。改为俯卧位,患侧肾脏腹部投影处垫高30°及双脚低位,于12肋缘下或11肋间肩胛下线至腋后线范围扫描了解肾脏位置、大小、集合系统及结石情况,B超引导下18G针穿刺肾脏后组中盏,进针方向与水平夹角30°～60°,穿刺有尿液溢出后置入导丝,退出穿刺针,用尖刀切开穿刺处皮肤及其下筋膜,套叠扩张器沿导丝逐级扩张至F 22,使用F 20. 8肾镜结合第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统进行碎石,必要时可增加通道。结石清除干净顺行置入F6 /F7 双J管,退镜沿导丝留置14F～20F肾造瘘管。术后3～5 d复查KUB,视情况行拔除肾造瘘管、5～8 d二期手术碎石清石、一月后体外碎石。术后3～4周拔除双J管。
2 结果
本组69例均一期建立经皮肾通道,手术总的结石取尽率88%,肾盂梗阻解除率100%。术后平均住院时间7.8 d。平均手术时间80 min。术中失血30～400 ml,平均110 ml。单发肾结石取尽率92%。15例残石,9例二期碎石,结石取尽率83.2%;6例术后1月体外冲点击波碎石。4例术后短期发热。(手术后发生畏寒、体温持续>38℃或2 cm多发性鹿角形等复杂性肾结石,也适用于肾下盏结石和行体外冲击波碎石后无法自行排出体外的结石[2]。超声定位下PCNL对技术要求较高,可以避免放射线对医生的损害[3],因设备便携且术中能参考邻近脏器及血管位置的特点而日益普及。传统的PNL术需建立26F～34F的经皮肾通道,容易穿孔、损伤叶间血管、撕裂肾盏颈导致肾脏严重出血,且对术者要求很高,导致其难以推广应用。微创经皮肾取石术(minially invasive percutaneous nephrolithotomy,MPNL)因取石通道只有14F～18F,可能会影响取石速度,手术时间延长。我院采用20.8F经皮肾镜、建立24F经皮肾通道碎石取石,介于传统PNL与MPNL之间。使用的瑞士EMS四代超声气压弹道碎石清石系统,将气压弹道碎石、超声碎石与负压吸附系统三位一体。其主要优势是主动负压吸引清石功能, 特殊设计的中空超声探头及微侧孔防堵塞结构,有效减小热力产生,大大减少了吸管阻塞的发生,确保系统能长时间有效运作及超声波碎石发挥更高效能。且视野清晰,可缩短手术时间,显著提高单位时间内结石清除率,并对不同成分的结石均有良好的粉碎清除作用 [4]。配合合理通道(一般单侧2～3条)、合理次数(一般单侧取石
