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我院自1997年7月至2010年10月，共收治慢性硬膜下血肿(CSDH)102例，对其作如下临床分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 男93例，女9例，均为成年人。其中年龄最大81岁，最小23岁。50岁以上94例。
1.2 病因 有明确外伤史的95例，7例原因不明。
1.3 病程 最短21 d，最长半年。
1.4 血肿位置 额颞顶86例，额顶8例，额颞4例，颞顶4例。其中，右半球57例，左半球39例，左右半球6例。
1.5 血肿量 50~150 ml。
1.6 临床表现 头痛、恶心、呕吐93例，智能减退及精神障碍12例，大小便失禁2例，行走不稳3例。
1.7 辅助检查 本组102例均行头颅CT平扫而确诊，表现为中线移位，脑室受压，血肿呈低密度�等密度或稍高密度的新月形改变，血肿与脑表面有较明显的界限。
2 治疗结果
本组102例均采用钻孔引流术，术中引流出积血量最少50 ml，最多150 ml，术后引流量明显减少，3~7 d拔管，无并发症发生。
3 讨论
3.1 诊断 ①老年患者，有或无明显头部外伤史，出现头痛、恶心、呕吐、精神障碍、反应迟钝、行走不稳、大小便失禁等，作头颅CT平扫可明确诊断；②头部外伤患者，首次头颅CT检查，提示少量硬膜下出血。在伤后或治疗过程中，出现逐渐明显的头痛�呕吐等症状，应及时复查头颅CT明确本病。
3.2 CSDH产生机制 目前普遍认为囊内间断或连续出血，是造成CSDH扩大的原因。老年人脑萎缩，使脑与硬膜间隙增大，连接两者的桥静脉，在头部外伤后，脑在颅腔内运动时断裂，发生出血。由于量少，无明显临床症状，且血肿中纤维蛋白降解产物升高，纤维蛋白原缺乏，血肿新生包膜产生局部纤维酶增加，具有抗凝作用，血肿内失去凝血功能，血肿包膜毛细血管不断出血，而使血肿逐渐增大。
3.3 治疗 本病一经确诊，应立即手术治疗，即行钻孔引流术，此手术损伤小，可靠性强，要防止颅内积气常见并发症，关键在于操作。钻孔引流操作要点：①根据头颅CT定位，一般钻孔位置应选择血肿的中心处�②麻醉应选择局麻或基础+局麻；③切开头皮各层分层电凝止血；④颅骨钻孔后，电凝硬膜血管；⑤“＋”字切开硬膜，适当放血减压，放置引流皮管，固定引流管并缝合切口；⑥利用物理学虹吸原理，在引流管外口处插入20 ml的去芯针筒，放满生理盐水，并上下调节高度，反复清洗血肿腔并排出残余气体，直到清洗液清淡为止，接引流袋。术后常规每日静脉点滴生理盐水1000 ml，促进受压脑组织膨出，消灭残腔。
