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[摘要] 目的：探讨护理路径在腹腔镜胃癌根治术患者术前护理中应用效果。方法：选择59例拟行腹腔镜胃癌根治术的胃癌患者，患者入院后按腹腔镜胃癌根治术临床护理路径进行术前护理及术前准备，总结临床路径护理方法及护理效果。结果：59例患者术前护理及术前准备均充分，手术均顺利进行，无术前护理相关并发症发生。结论：腹腔镜胃癌根治术前准备中采用临床护理路径具有较好的护理效果。
[关键词] 护理路径；术前护理；腹腔镜胃癌根治术；临床经验
[中图分类号] R473 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（b）-154-01
护理路径是近年发展起来的临床规范护理流程，能够对护理过程规范化，使护理流程清晰，减少护理工作量，提高护理效果，2007年7月～2009年2月，本科以住院时间为横轴，以入院指导，接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育等为纵轴，制定腹腔镜胃癌根治术临床护理路径，并对59例腹腔镜远端胃癌根治术患者按照预先制定的临床护理路径进行术前临床护理，取得良好临床效果，所有患者均顺利进行手术治疗，现将术前临床护理路径及护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者59例，其中，男37例，女22例，年龄36～82岁，平均（61.6±5.6）岁，所有患者术前均诊断明确，癌变部位：胃窦部35例、胃体中部14例，胃角部10例。全部采用静脉复合麻醉，手术时间为150～230 min，术后肠功能恢复时间为1～3 d，下床活动时间为1～3 d，进食时间为3～4 d。术后病理结果：中分化33例，低分化18例，黏液癌8例。患者术后无出血、瘘、梗阻、感染等并发症。
1.2 临床护理路径
入院第1日患者常规宣教、进行疾病教育，介绍医院及病房环境，指导患者进行各项检查，说明特殊检查的目的及可能带来的不适，对患者介绍腹腔镜治疗的优势，合并心脑血管病患者服用抗凝药物者停用抗凝药物，对患者进行饮食指导，合并心脑血管病及糖尿病患者，指导患者控制饮食，合并幽门梗阻或采用静脉营养患者，说明静脉营养支持的必要性。
入院第2日采集清晨空腹静脉血送检，评估患者的睡眠质量，特殊患者由专职护理人员陪同检查，继续对患者进行疾病教育，对患者进行心理护理，加强与患者沟通，增加患者的信任感，给予心理安慰，纠正睡眠状态，提供与治愈病友沟通与交流的机会，减少患者的紧张及焦虑情绪，介绍腔镜治疗的优点帮助患者放松，指导患者练习胸式呼吸方法，告之纠正术前合并症的重要性，对已回报的检查结果酌情告知，异常检查结果通知主管医师。
术前1 d对患者讲解手术的大约过程和手术流程，减少患者对手术的焦虑心理，介绍麻醉方式和腹腔镜手术方式，并重点同患者讲明术前胃肠道准备的重要性及对术后康复的意义，避免患者对洗胃、灌肠等胃肠道准备产生抵触心理，影响护理效果，指导患者继续进行呼吸锻炼及卧位大小便，对术后可能采取的监护措施及其必要性进行讲解，预防术后监护仪器对患者造成心理压力，说明术中可能留置的深静脉导管、尿管、镇痛泵、胃管的作用及意义，对患者术区皮肤条件进行评估并备皮，当晚难以入睡患者给予镇静药物，保证患者充分休息。手术当天清晨准备病历，相关资料，物品，询问患者禁食情况，如未按要求禁食患者，及时报告值班医师，女性患者询问月经情况，督促患者取下义齿、发卡、眼镜、首饰及贵重物品，换手术病号服，防血栓弹力袜，留置胃管并洗胃接负压引流球。术前30 min肌注常规术前针，核对患者姓名、床号、诊断及手术方式等内容，与手术室护士交接患者。
2 结果
本组59例腹腔镜胃癌根治术患者，术前无护理相关并发症发生，所有患者均按预定时间进行手术，无一例因护理因素延迟手术。
3 体会
腹腔镜胃癌根治术是目前较为前沿的手术方式[1]，护理内容与传统的胃癌根治术存在一定的差异，围术期的护理对患者状态的调整及手术成功具有重要意义[2]，手术前要配合医生完善相关检查及化验，尤其要注意感染五项结果的检查，避免遗漏，以免影响手术顺利进行。患者在手术前对于腹腔镜胃癌根治术往往存在疑虑及期望过高，因此在术前要注意对患者进行必要的疾病教育[3]，了解手术方式及可能取得的手术效果，同患者说明在恢复期可能遇到的不适症状，减少患者因对手术效果期望过高而引起心理落差影响术后恢复[4]，同时也要关注患者的较为严重的负性心理，给予必要的疏导，如果负性心理影响患者的睡眠、休息等，给予必要的药物干预。在术前护理中也要注意对患者进行适应性锻炼，适应术后生理状态的变化，术前进行充分的胃肠道准备，为手术创造良好的条件[5]。
4 结论
在腹腔镜胃癌根治术前准备中采用临床护理路径，能够及时、准确完善术前准备工作，为手术顺利进行创造充分的术前条件，有利于护理工作的进行及手术的顺利进行。
[参考文献]
[1]沈光明,仇明,郑成竹.腹腔镜手术在胃、十二指肠溃疡外科治疗的应用[J].中国实用外科杂志,1998,18(1):17.
[2]刘国礼.努力促进腹腔镜胃肠手术向深入发展[J].中国微创外科杂志,2006,6(2):81-83.
[3]李艳,饶芸.腹腔镜胃癌根治术后的临床护理[J].西南军医,2010,12(6):1223-1224.
[4]唐红娜.腹腔镜下胃癌根治术22例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010, 16(23):6-7.
[5]钟正明,陈善英.腹腔镜胃癌根治术的围术期[J].护理重庆医学,2010,39(15):2085-2086.
（收稿日期：2011-04-18）
