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【中图分类号】 R681 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0339-01 肱骨髁间粉碎骨折是一种较难处理的骨折，尽可能恢复肘关节功能是骨科医师长期以来 探讨的问题。随着骨折治疗理论和技术的发展，目前对肱骨髁间粉碎骨折治疗更趋向于手术 治疗。自2005年8月至2007年6月，我科采用经尺骨鹰嘴截骨入路双重建钢板治疗肱骨髁间粉 碎骨折22例，疗效满意，报告如下。
1 病例和方法
1.1 病例 本组22例患者，男12例，女10例。年龄21-68岁；受伤原因： 交通伤10例，高处坠落伤7例，摔伤2例。按AO/ASIF分型［1］C1型6例，C2型10例，C 3型6例，合并尺神经损伤3例，桡神经损伤2例。
1.2 手术方法 臂丛麻醉或全麻，取仰卧位，屈肘至于 胸前，做肘后正中切口，先游 离并保护好尺神经，距尺骨鹰嘴尖约2.5厘米处用摆锯做V型截骨，向近端翻转，充分显露肱 骨髁间及远端关节面。直视下复位骨折块，克氏针临时固定，如有骨缺损，取自体松质骨填 充。用1枚松质骨钉固定髁间骨折块，然后将两块重建钢板充分塑形后，外侧置于肱骨干骺 端背侧，内侧置于内侧髁嵴上，拧入螺钉固定，冲洗关节腔，去除骨碎屑，用克氏针张力带 固定鹰嘴截骨骨块，放置负压引流管，尺神经松解前移，关闭伤口，石膏托固定，术后一周 去除石膏托非负重功能锻炼。
2 结果
本组病例全部获得随访，时间6～24个月，平均13.5个月，骨折全部愈合。按Cassebaum评分 （优：伸肘15°，屈肘130°，肘关节无症状；良：伸肘40°，屈肘90°～120°，肘关节有 症状；差：伸肘40°，屈肘＜90°）评定术后肘关节功能，优8例，良10例，差3例，优良率 81.8%。
3 讨论
肱骨髁间粉碎骨折手术目的是恢复骨折的正常解剖关系，对骨折做牢固的内固定，以利于早 期功能锻炼，恢复肘关节功能。早期功能锻炼对肘关节功能恢复起关键性作用［2］ 。经尺骨 鹰嘴V型截骨入路，可充分暴露肱骨远端关节面，在直视下复位骨折固定，较经肱三头肌舌 型瓣入路暴露充分，利于操作；同时将肌肉与肌肉之间的愈合变为骨与骨的愈合，鹰嘴截骨 后坚强内固定可允许早期功能锻炼。肱骨髁间粉碎骨折时传统的内固定方法如单纯交叉克氏 针不易达到坚强固定，且有退针，松动缺点；Y型钢板属于平面固定，位于肱骨背侧与骨干 平行，抗骨折处张力作用差［3］。两种方法固定后均需较长时间外固定，不利于早 期功能锻 炼，易致肘关节僵硬。而近年来国内外学者提出双柱概念，即肱骨远端在冠状面为三角形， 内外髁向远侧延伸形成坚强双柱。肱骨远端的合理固定不仅要恢复带关节面的肱骨小头-滑 车关节，还要恢复内外侧双柱完整性。肱骨远端在结构上类似三角形，内外侧柱构成三角形 两边，三角的任何一边断裂都会导致肱骨远端力学稳定性改变。内侧柱的内后侧及外侧柱的 后侧在外形和结构上有利于钢板牢固固定，而重建钢板利于塑形，采用双重建钢板分别固定 肱骨远端内外侧柱，同时螺钉肱骨滑车不仅能恢复肱骨远端三角形的解剖结构，同时也稳定 固定底和边达到生物力学稳定，利于肘关节早期功能锻炼。
综上所述，我们认为经尺骨鹰嘴截骨入路双重建钢板固定治疗肱骨髁间粉碎骨折具有暴 露充分，利于操作，固定可靠优点，有利于早期功能锻炼，最大限度恢复肘关节功能，取得 满意疗效。
参考文献
［1］ 王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等译.骨折治疗的AO原则［M］.北京：华夏出版 社. 2003：53
［2］ 袁天祥，马宝通，刘林涛，等.肱骨髁间粉碎骨折的手术疗效分析［J］.中 国矫形外科杂志，2006，2：257-259
［3］ 张爽，李志伟，毕伟，等.双钢板法治疗肱骨髁间骨折［J］.中华骨科杂志 ，2005，25(1)：46-49
(收稿日期 2009-03-28)(编辑 吴玉玲)
