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[中图分类号] R816[文献标识码] B[文章编号]1185―1672(2007) ―06―0565―02 作者单位：1．755100 宁夏中宁县中医院 2．755000 宁夏第三人民医院
肺部阴影常为肿瘤、结核、肺部炎症具体表现，且这3种疾病的病源各有不同，发病时均自支气管向肺泡蔓延浸润，并使肺泡内发生炎性渗出，因此，呼吸道症状及早期影像学均有共性表现，很难通过临床症状、影像学进行明确诊断。而肺癌是最常见的恶性肿瘤，预后较差；为了提高对肺癌早期影像学表现的认识，达到早发现、早诊断、早治疗的目的，本文用回顾性分析的方法对120例经病理及手术证实的肺癌患者早期x线表现及其容易误诊原因加以分析。
1 临床资料
本组120例病例中，男77例，女43例，男女之比约2:1，年龄45-70岁，平均50岁，临床表现：咳嗽、咳痰，胸痛、发热、咯血。其中21例误诊为肺炎；6例误诊为结核。
2 X线表现分析
2．1病变部位左侧47例，右侧52例，双侧21例，其中右上肺29例，右下肺27例，右中叶6例，左上肺17例，左下肺25例，双侧下肺16例。
2．2形态(1)薄片状阴影28例，其边缘清楚毛糙，面积较小，逐渐放大以后形成块影，易误诊为肺炎。(2)小斑状影或小结节状阴影26例，类似结核病灶，常误诊为结核，小斑状影逐渐放大以后形成小结节状阴影，继而形成分叶，有的边缘不光滑，为短毛刺状。(3)球状病灶17例，其边缘比较模糊，有的呈分叶状，或边缘短毛刺状，常误诊为结核球。
2．3密度全部为低密度或中等密度影。
2．4其他表现(1)局限性肺气肿9例，后来进展为一侧肺不张。(2)肺门扩大8例，肺门区密度增高或结构紊乱。(3)阻塞性肺炎或肺不张22例，肺坟理增多、增粗、紊乱。有的构成尖向肺根的三角形阴影，而邻近肺组织无炎症改变。
3 讨论
肺癌又称支气管肺癌，是肺内最常见的原发性恶性肿瘤。病灶原发于气管、主支气管，位于肺中央的称中央型肺癌；病灶原发于肺段或更小的支气管，位于肺外围的称周围型肺癌。由于肺癌的预后较差，所以能否早期确诊、早期治疗是关键。然而能否早期确诊，在于人们对肺癌早期x线征象的认识。由于肺癌早期x线特征性少，临床表现又不典型，所以必须把好平片的初诊关，应掌握早期x线特征性表现。中央型肺癌的胸片早期无直接x线征象，需经支气管镜检查方能早期确诊；间接x线征象表现为：(1)阻塞性肺炎；(2)阻塞性肺气肿；(3)阻塞性肺不张等。周围型肺癌的早期x线征篆：(1)空泡征，即白点与黑圈阴影。白点是结节状癌阴影(透视时呈黑点)，黑圈是透亮的肺泡，与泡性气肿有关(透视时呈白圈)；(2)放射冠，是指肿块界面有一透亮月晕状阴影，并有放射状细线通过透亮月晕进入肺实质，可邻贴在肿块一侧，也可环绕在肿块四周；(3)支气管充气征，癌细胞沿管壁生长，并向肺泡扩散，肺泡受癌肿侵犯后发生癌性实变，如夹杂有充气的细支气管，常显示不同的密度对比，形成“Y”型支气管充气征；(4)分叶征，多个结节围聚成1个团块，常显示分叶状轮廓；(5)毛刺征；(6)胸膜凹陷征(胸膜皱缩征)；(7)癌性空洞，壁厚、偏心性、洞壁厚薄不均或凹凸不平、有突入空洞的结节等。
必须指出，任何一个x线征象都不是肺癌的独特征象，如良性肿瘤、炎性假瘤、结核球都可出现x线征象的毛刺征、分叶征、支气管充气征等类似表现，因此，不能任凭单一的征象来肯定或否定肺癌的诊断，需要几个相关的征象并存，才有诊断价值。空泡征、放射冠、支气管充气征是极其重要的早期x线征象，如能结合毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征等x线征象，基本上可做出早期肺癌的诊断。决不能以x线随访检查来等待病变发展的方式来明确诊断，这样会失去早期根治的机会。
肺部的小薄片状阴影，一般会误诊为肺炎，经过抗感染治疗效果不明显或停药后在同一位置又复发的，一般考虑肺癌。建议做进一步检查以确诊。
小斑状影或小结节状阴影：小斑状影密度较低，边缘模糊，小斑状影逐渐放大以后形成小结节状阴影，继而形成分叶，有的边缘不光滑，为短毛刺状。在肺门区者应特别注意，因为，一部分总支气管及大支气管癌是向心扩展的。阴影趋向肺门，形成肺门影的扩大。
肺内出现球形病灶，而又无结核征象的40岁以上患者，应怀疑为肺癌，因为结核大多是圆而且边缘光滑，有的有卫星病灶，而肺癌边缘不规则且有短毛刺状向外放射的圆形；结核空洞多呈半月状，厚壁洞或薄壁洞为多；肺癌空洞不规则且很少有钙化。
肺不张为成人应考虑为肺癌，因为，支气管内生长的肿瘤，最初仅部分阻塞管腔，使肺部通气发生障碍，致使吸入的空气较多，呼出的较少，形成局限性肺气肿，进而支气管完全阻塞时，肺泡与大气完全隔绝，肺内空气被血液很快吸收，使其所属肺部形成肺不张。
因此，由于肺癌早期x线特征性少，临床表现又不典型，所以必须把好平片的初诊关。容易引起误诊原因主要有如下几个方面：(1)户临床表现不典型；(2)x线表现不典型；(3)检查设备不足及诊断水乎有限。本文认为对肺炎、肺癌、肺结核的定性诊断要有充分科学根据、不能根据一段病史、几张胸片就做出诊断。临床上常出现这3种疾病的误诊，尤其是在明确诊断前，盲目应用大量抗生素或抗结核药物，甚至抗癌药物或化疗，徒增患者痛苦，甚至给患者带来不可逆的身心损害。因此，只有不断提高诊断水平，才能更好地为人民保健事业做出贡献。对肺癌的早期x线征象认识不多牙在诊断分析疑是早期肺癌的应进行全面检查，如体层摄影检查、纤维支气管镜检查、肺清检及痰液细胞学检查等，再结合临床，并且要努力学习，提高自己的诊断水平，这样才能减少误诊。只有把影像学和组织学紧密结合起来才能正确诊断疾病，避免误诊。
