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中图分类号：R542.2+2 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0021-01 关键词：急性心肌梗死 护理措施
急性心肌梗死(AMI)是一种严重的心血管疾病，它是心血管的头号杀手。它是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清肌钙蛋白和心肌酶活力增高及心电图反映心肌急性损伤、缺血、坏死的进行性变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。严重威胁人民的健康，也是急性猝死的主要原因之一。
心肌梗死的主要症状是发病急，突然发作心绞痛，多在休息时发作，呈胸骨后压榨性疼痛，疼痛常持续数分钟或数小时，甚至可持续1～2天以内，用硝酸甘油药物无效，常并发心源性休克、心力衰竭、心律失常等，这些是心梗的主要死因。为了能够减少心梗的死亡率，我们必须密切观察病情变化，及时救治心肌梗死及有效的护理措施的必要性是非常关键的，体会如下：
1、重要的抢救措施
(1)急救护理，立即将病人送到抢救室，必须绝对卧床休息。首先，病人要保持安静的条件下，这样有利于病人的休息，可以减少心肌耗氧量，尽量避免造成大范围梗死。(2)镇静止痛药物的应用，因患者心前区剧烈疼痛、胸闷、气短、精神紧张，会加重心肌缺氧，应用镇静止痛药后可以减轻疼痛，使患者精神放松。根据患者轻重之分可给予安定注射液10～20mg或给予杜冷丁50～100mg肌注，必要时也可静点硝酸甘油，也可应用罂粟碱。(3)改善缺氧状态，心肌梗死病人的心肌有明显的缺血缺氧，给予持续氧气吸入可以改善缺氧，减轻心绞痛，又能避免心肌大范围梗死的发生，这样做是急性心肌梗死治疗护理的有效措施。我们目前常用面罩吸氧，另一种是鼻导管吸氧，这两种均有利于改善心肌缺氧状态。如病情稳定后，可改为间断吸氧。(4)密切观察各项监测指标，注意生命体征的监测，观察患者心电、血压及血氧饱和度，观察病情发展趋势及纠正酸中毒等，更有效控制心律失常，观察T波和ST段有无心肌缺血及心肌梗死进展的心电图改变。
2、溶栓的急救措施
尽早应用溶解冠状动脉内血栓的药物或冠状动脉成形术以恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌或缩小心肌梗死的范围，保护心室功能，是积极的治疗措施。因大多数患者发病是有濒死感，极度恐惧，所以我们溶栓前要向患者耐心解释溶栓的必要性和目的，在患者同意下进行，用药前先检查血常规、出凝血时间等，用药期间密切注意出血倾向。
3、注意并发症的观察及护理措施
急性心肌梗死常并发心源性休克、心律失常、急性心力衰竭，也是心肌梗死的重要死因，因此，要严密观测生命体征及心电监护，及早发现症状，及时处理，减少死亡。
4、心理治疗、心理护理
急性心肌梗死病人往往突然发病，而且病情发展迅速，患者不仅感觉疼痛，并且心理有很大的压力，精神紧张。另外患者对本病缺乏了饵，思想情绪上有改变，思想顾虑、恐惧。这样情况下我们医护人员必须首先做好解释工作，给患者讲清楚有关的医学知识，打消患者的顾虑和恐惧，更好的进行心理治疗及心理护理。
5、恢复期的护理
在病情稳定后可以进行恢复期的治疗，急性心肌梗死患者院前及急诊经过上述抢救后，为了避免发生意外，医护人员应注意以下几点：
(1)心脏情况，因为急性心肌梗死常并发心源性休克、心律失常、心力衰竭，所以要严密监测心率、呼吸、血压、体温等生命体征，趋于平衡后才能考虑恢复期。(2)急救药品、氧气、急救盒、吸引器和气管插管等，如有变化立即进行抢救。(3)向患者做好精神安慰工作，并通知有关科室做好准备，一旦发生心脏骤停，立即心脏复苏抢救。因此，急性心肌梗塞病人必要的处理是否恰当是非常关键的，对于以后进行治疗和病情预后起关键的作用，护理人员必须高度重视。
6、护理指南
鼓励患者战胜疾病的信念，并帮助患者建立良好的心理状态。必须绝对卧床休息，1周内绝对休息，2周床上活动，3周室内适当活动，4周室外适当活动。绝对卧床休息是治疗心肌梗塞的重要措施。
7、观察心理
经常观察心理因素，主动关心病人饮食及生活护理。卧床休息的病人，因肠蠕动减弱，消化功能下降，故低脂、低胆固醇、清淡、宜消化、流质饮食。为了病人早日康复，耐心嘱咐病人及时吃口服药，注意休息，防止过劳，定期检查，保持乐观主义精神，防止情绪激动。
8、讨论
在医疗发展的今天，心肌梗死患者死亡率已有了明显下降，但在院前死亡率还是很高的，所以缩短起病至住院间的一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重要意义。对病情严重的病人发病后宜就地进行抢救，待病人情况稳定容许转送时，才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上，宜配备监护设备，以便在转送途中亦能监护病情的变化，及时予以处理。对某些特殊情况，要掌握时机以免延误治疗。
