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【摘要】目的:探讨肿瘤化疗患者的感染调查与危险因素分析。方法:采用回顾性调查对我科医院感染病例的原始资料进行查阅,资料应用SPSS统计软件包进行统计分析,采用描述性统计方法。结果:医院感染以化疗过程中的细菌感染最多,感染部分主要是口腔感染最多。结论:防范感染危险对于肿瘤化疗患者的治疗很重要。�
【关键词】肿瘤化疗;感染调查;危险因素�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.286文章编号:1006-1959(2010)-08-2260-02
恶性肿瘤患者是院内感染的常见人群,由于肿瘤患者抵抗力及免疫力低下,加之化疗等治疗对机体的损伤,更增加了感染的可能。及时处理,了解和掌握目前肿瘤化疗患者感染的特点和危险因素,对指导临床防治有重要意义��[1]�。�
1.资料与方法�
1.1临床资料:对近三年期间我院收治的肿瘤化疗病人450例进行调查,共查出医院感染病人220例,其中男148例,女72例,平均年龄47,7岁;住院天从5天到315天不等,其中死亡186例病患;这些感染者中2次以上感染的121人。�
1.2方法:采用回顾性调查,对感染病例的原始资料进行回顾,包括年龄、性别、诊断、住院时间、感染部位、易感因素及病原菌等项目。所有资料录入计算机,进行统计学分析。�
2.结果�
2.1肿瘤化疗患者的感染部位分析。其中呼吸道感染每年都是最多的,而且三年相加明显大于其他部位的感染例数很多。其次是胃肠道和口腔的感染患者也很多,原因主要是这些部位都比较脆弱,又是直接接触食物和细菌的部位,所以就会受到感染的机会增大。�
表患者部位分布(例)�
2.2肿瘤化疗病人医院感染因素。肿瘤化疗患者的院内感染多是因为生物因素引起的,医院是细菌及病毒集中的环境,护士天天给病人打针输液、抽血、吸痰等,很容易被病人的血液、体液、痰液污染;手及面部等暴露部位特别是皮肤有破损时也极易被细菌和病毒感染。另外感染原因中因为化学消毒剂的原因而毁坏病人免疫和消化系统的也存在,医院是一个特殊的工作环境,各种对人体有潜在危害的化学因素随处可见。现在临床上常用的化学消毒剂有万福金胺、过氧乙酸、戊二醛、环氧乙烷等是空气、物品、地面常用的消毒剂,对人体的皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有定程度的影响。�
3.讨论�
3.1医院感染部位分布。本次研究中呼吸道感染每年都是最多的,而且三年相加明显大于其他部位的感染例数很多。其次是胃肠道和口腔的感染患者也很多,原因主要是这些部位都比较脆弱,又是直接接触食物和细菌的部位,所以就会受到感染的机会增大。与许多文献报道一致��[2]�,资料表明呼吸道感染不仅有外源性感染,也有内源性感染,其中下呼吸道感染原菌与病人自身咽部定植菌有高度同源性,而肠道菌群是腔革兰氏阴性杆菌的主要来源,即肠道细菌逆向移行和位;同时病人抵抗力弱、病室面积小、陪视人多,病原体经气、飞沫传播而造成交叉感染,直接引起呼吸道感染,介入性作,如胸穿等也可增加医院感染的危险性。化疗药物、激素、生素、免疫抑制剂的使用,导致黏膜屏障受损,口腔、胃肠道内环境改变,细菌增殖活跃、菌群失调,易发生感染,且以真菌感多见。�
3.2防范对策。①做好入院宣教工作,使患者了解感染的原因及危害性,感染的途径及一般防治知识,以便主动配合医护人员做好防治工作。②严格执行规章制度,做好病室的管理。有资料表明,医务人员、探视人员的双手、鼻腔携带的细菌,都是重要的感染源。因此,应当强调医护人员检查患者前先洗手、带口罩,控制陪护及探视人数。③缩短住院时间,住院时间愈长,感染的机会愈多,因此,如有可能化疗间歇应嘱患者出院休息。④心理、社会因素的防护减少和避免生理、心理性疲劳,根据肿瘤科工作的特点,合理安排工作,学习和活动时间,可提高工作效率。保持良好的人际关系,不断提高心理适应和心理承受能力,培养高雅情趣,从职业道德和病人利益出发,加强护士自身素质修养,克服个性弱点,用职业角色约束,自己的情绪冲动,从而转移来自各方面的不良心理因素,减少心理疲劳发生。⑤严格掌握放化疗及抗生素指征,以减少诱发的危险因素,适当加强感染性疾病者及体弱者的营养支持治疗和免疫治疗尽量选用相对窄谱的敏感抗生素,减少广谱抗生素使用及多重联合用药,以降低二重感染的发生率,治疗中应争取多做痰培养、大便培养,纤维内镜检查等,并注意足否有口腔真菌感染。⑥合理使用抗生素,一方面抗生素是医院感染的最主要治疗手段,因化疗病人抵抗力低,如不及时应用抗生素,会增加病死率,故应一边取痰、尿、血或其他分泌物送检,一边及时按经验应用广谱、高效、足量抗生素。另一方面,抗生素会破坏正常菌群导致二重感染,因此要严格掌握预防性使用抗生素的适应证,疗程要适当,控制病情后即停药,不要长期应用��[3]�。
参考文献�
[1]钟进才,梁远.肿瘤化疗患者的感染调查与危险因素分析.中华医院感染学杂志,2002年第11期.�
[2]程伏林,胡名柏,袁宏银,魏正专,白德骄.化疗所致粒细胞缺乏症患者医院感染危险因素的多因素Cox模型分析.中华医院感染学杂志,2002年第5期.�
[3]张燕萍,丁晓萍.肿瘤介入科发生医院感染的危险因素分析.南通医学院学报,2004年第4期.�
