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关键词：过敏；青霉素钠；心脏停跳 中图分类号：R595.3 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0688－01 1 临床资料
患者男，1岁3个月，因患急性化脓性扁桃体炎，予应用NS50ml+青霉素钠120万u×1／2支，静脉点滴，1次／d，应用到第3天时突然出现呼吸困难，四肢抽搐，过敏性休克，心跳呼吸停止，即予以心肺复苏术，应用地塞米松针、肾上腺素针静脉注射约2min后患者清醒，予以静脉输平衡液对症处理，随后送我院治疗。到我院后5min再次出现第2次心跳呼吸停止，即予以心肺复苏术，气管插管，输氧，应用速尿、肾上腺素针、地塞米松针静脉注射，约3min心跳呼吸恢复。PE:T39℃，P192次／min，R39次／min，昏迷状态，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射敏感，气管明显右偏移，右侧胸壁隆起，颈部、右胸腹、右腹股沟区大量皮下气肿，呼吸急促，双肺可闻及大量湿性罗音，双侧胸穿可抽出气体，四肢肌力O级，深反射消失。X线示：右胸部有40％气胸，左胸部少量10％气胸，在予以上述积极抢救并行右侧胸腔闭式引流术，颈部皮肤切开2cm以排气，输液；应用磷霉素钠针+丁卡针抗炎治疗，患者经治疗半个月后治愈出院，随诊1年，无其它并发症。
2 讨论
患者连续应用青霉素钠第3天才出现青霉素过敏性休克，心跳呼吸停止症状在临床中较少见。青霉素的过敏反应率居各种药物反应的首位，约占用药人数的0.7％～10％，其过敏性休克发生率也较高，占用药人数的0.04％～0.015％。国内报道青霉素致死7例，其中2例因嗅到青霉素气味引起过敏性休克而死亡，1例因皮试导致过敏性休克而死亡，7例中l例为12d的女婴，1例为14岁男孩。本例患者连续出现2次过敏性休克，心跳呼吸停止，其原因：①青霉素本身所致的第一次过敏性休克，呼吸、心跳停止，经及时抢救，应用肾上腺素、地塞米松、速尿抢救，行心肺复苏，使患者抢救成功。但出现广泛性颈、胸腹部皮下气肿，气胸尚可以引起气管偏移，纵隔摆动，肺内压力增大，从而出现肺水肿等一系列的病理生理改变，出现第二次心跳呼吸停止。②病情刚恢复，未进一步观察就往上级医院转运，亦可以加剧病情，从而发生多器官功能损害。
在抢救药物过敏性休克、心跳呼吸停止患者中应用地塞米松可控制严重感染、抗休克及抗过敏等；速尿在器官水肿，如急性心肺、急性肾功能衰竭的预防和早期治疗中能加速某些药物的排泄；肾上腺素在抢救过敏性休克中具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管作用及改善呼吸困难症状。青霉素过敏是全身系统疾病，很容易出现呼吸功能、心血管、肺功能、肝肾功能衰竭，出现上述症状时应立即就地抢救，停用引起过敏反应的药物，静脉或皮下应用肾上腺素，迅速开通有效的静脉通道，应用激素如地塞米松，根据情况应用速尿，保持呼吸道通畅，加速药物排泄，减轻或防止肺、心脏组织器官水肿。
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
