【www.zhangdahai.com--检讨书】
动脉硬化是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人，其病因目前不明。而高血压作为冠心病和脑卒中发病的独立危险因素，与其有着密切的关系，已被大量流行病学研究所证实。近年来，随着研究的深入，血管重构作为高血压维持和恶化的基础被受关注，其治疗目标也从单一的控制血压水平提高到逆转血管重塑、改变动脉弹性、减轻靶器官损害的高度［1，2］。有研究证实超声能准确测量颈动脉内膜中膜厚度，并报道了其测量方法［3］。本研究旨在以颈动脉为窗口，利用多普勒超声诊断仪来观察替咪沙坦治疗前后颈动脉内膜中膜厚度超声声像和血流动力学改变，评价其对高血压颈动脉粥样硬化患者颈动脉血管及血流动力学的影响。�
1 对象与方法�
1．1 对象 选择原发性高血压患者34例，均为2005～2006年克拉玛依市人民医院门诊患者，入选标准按《中国高血压防治指南》的高血压诊断和分级［4］，经超声证实颈部动脉均有不同程度硬化，排除继发性高血压、糖尿病及ARB禁忌者，所有患者肝、肾功能正常。其中男23例，女11例，年龄(57．24±8．83)岁，经超声证实颈部血管内膜增厚的6人，有颈动脉粥样硬化斑块的28人，Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，病程5～18年，平均11．9年。�
1．2 方法�
1．2．1 治疗方法 患者全面检查后，签知情同意书，停用抗高血压药物2周，采用替咪沙坦，连续服用12个月。�
1．2．2 观察指标 分别于治疗前、治疗6、 12个月进行双侧颈总动脉、颈动脉分叉及颈内动脉超声检查，在锁骨内侧端横向测定管腔内径、颈动脉内膜中膜厚度(IMT)［5］;脉冲多普勒在双侧颈动脉中段CCA、颈内动脉ICA起始后1～2 cm处取样，声速与血流夹角45°～60°取最大血流频谱进行测量，测出①收缩期峰速度(SPV);②舒张期末速度(EDV);③血管阻力指数(RI)：RI=(SPV-EDV/SPV)×100，④血管搏动指数(PI):=(SPV-EDV/平均血流速度)×100这4项指标判断血流动力学改变效果。�
1．3 统计学处理 计量资料均数±标准差(x±s)表示，治疗前后用t检验统计分析。�
2 结果
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2．1 患者治疗前后颈动脉内膜中膜厚度(IMT)及血管内径对比，治疗前与治疗后在统计学意义(P［6］。抑制其影响过程可有效地控制血压水平、减轻血管内皮损伤、逆转血管重塑、改变动脉弹性。人体内已发现AT�1和AT�2两种血管紧张素受体。在成年人，Ang Ⅱ的大部分作用由AT�1受体介导。ARB可以特异性阻断AT�1，受体从而抑制Ang Ⅱ发挥作用，同时ARB类药物也可以通过非AngⅡ依赖途径激活PPARa和PPARr发挥抗动脉硬化和抗炎作用。有研究证实动脉粥样硬化时，内膜中膜厚度的改变早于斑块的发生［8］，替咪沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。本研究利用超声观察使用替咪沙坦前后颈动脉内膜中膜厚度的改变，来了解替咪沙坦对动脉粥样硬化血管及血液动力学的影响。研究显示替咪沙坦对高血压颈动脉粥样硬化患者治疗6个月时可不同程度地改善颈动脉内膜中膜厚度和血管内径，表1显示治疗6个月与治疗前比较(P
