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2007年7月，我院收治的1例患者，在静脉滴注5%碳酸氢钠注射液时发生过敏反应，因静脉注射碳酸氢钠引起过敏反应较少见，现将此病例报告如下。 1病例资料
患者男，37岁，因“双侧阴囊增大2年”入院，既往体健，无过敏史。入院确诊为“双侧丸鞘膜积液”，于7月16日在硬膜外麻醉下行“双侧丸鞘膜切除+翻转术”，手术顺利，术后生命体征平稳。血气分析示血钾4.6mmol/l，血钙1.21mmol/l。下午4时，患者在静脉滴注5%碳酸氢钠注射液约2～3min，出现四肢疼痛伴胸闷，通知医生后停止使用该药而换上其它输液，余未做特殊处理，患者症状渐好转。下午6时，再次静脉滴注5%碳酸氢钠注射液，滴注约50ml时，患者出现腹部绞痛伴全身肌肉疼痛，胸闷，呼吸困难，无力睁眼，无力说话，急停药，给予平痛新20mg肌内注射，地塞米松10mg静脉推注，异丙嗪25mg肌内注射及10%葡萄糖酸钙注射液加入5%葡萄糖水250ml中静脉滴注，大流量吸氧，经上述处理后，患者症状逐渐改善。
2 讨论
碳酸氢钠在体内解离成Na+和HCO3-，HCO3-可与体液中过剩的H+结合生成H2CO3，后者可分解为H2O和CO2，CO2由肺呼出后，体液中的H+浓度下降，改善机体的酸中毒状态;HCO3-浓度的增加也可使尿液的pH值升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。临床上常用5%碳酸氢钠注射液来治疗代谢性酸中毒、高血钾症、感染中毒性休克和碱化尿液。
2.1静脉输注5%碳酸氢钠注射液发生不良反应较少见，查阅近年来相关文献，有报道的仅3例，其中牟淑贤报道了静脉输注5%碳酸氢钠发生过敏反应[1]。本病例患者第一次用药时即有胸闷、呼吸困难症状，2次用药时虽在用药后约10分钟发生不良反应，但病程进展迅速，胸闷，呼吸困难、腹部绞痛伴全身肌肉疼痛症状明显，可以考虑为药物引起的机体变态反应。
2.2碳酸氢钠的主要不良反应是注入人体量过大过快所致的机体代谢性碱中毒。当静脉输注5%碳酸氢钠（滴速＞80滴/min）时，它在人体内迅速离解为Na+和HCO3-，HCO3-和血液中H+结合后致血pH值迅速升高，K+由细胞外向细胞内转移导致血清钾下降，患者可发生肌肉麻痹;血浆结合钙增多而游离钙减少会出现神经肌肉应激性增高而发生手足疼痛抽搐。此患者用药前血气分析示血钾、血钙均正常，且使用该药物时已调慢滴速，滴入总量不足50ml，应不致于发生代谢性碱中毒。不良反应发生后，对患者做了相应的对症处理，并给予补钾和补钙，后症状渐缓解，虽未查血气分析，但根据症状也不能排除代谢性碱中毒的可能。
2.3碳酸氢钠属弱碱性药物，常温下较稳定，遇热或久置都可发生分解。当室温过高，液体快速滴落产生的冲击力会导致碳酸氢钠在未进入人体前分解[2]，产生Na2CO3、H2O和CO2。碳酸钠性质稳定，碱性比碳酸氢钠强，静脉输入含有碳酸钠的药液，不仅会造成局部血管的刺激， 还会出现碱血症。但考虑我院是中央空调，院内平均温度在25°左右，不应造成碳酸氢钠注射液的提前分解。
2.4患者使用的5%碳酸氢钠注射液属正规厂家生产的合格药品，且同批号的药品当日用在其他患者身上未发生任何反应，因此排除药物本身问题和输液反应。
3注意事项
3.1临床在静脉使用5%碳酸氢钠注射液时，应避免药物久置于高温环境下，不为其提前发生分解提供条件。
3.2静脉用药时滴速调慢，并注意观察患者用药情况，避免代谢性碱中毒的发生。
3.3条件允许的话，在输入5%的碳酸氢钠注射液的同时，用三通同时输入等量的5%葡萄糖注射液并采用翻转针头柄固定法，可有效减轻碳酸氢钠对静脉的刺激程度[3]，或直接把5%碳酸氢钠注射液加入5%葡萄糖水中稀释成2.5%的浓度使用以减少对血管的刺激。
虽静脉使用碳酸氢钠不良反应报道较少，但我们仍应提高警惕，严格掌握用药适应症，严密观察用药过程中患者的反应，以期把不良反应造成的危害降至最低。
参考文献
1牟淑贤.5%碳酸氢钠致过敏反应1例，黑龙江护理杂志，1998，4（8）：50
2杨少玉.静脉输注碳酸氢钠时潜在的问题及解决方法探讨，中国误诊学杂志，2007，5（10）：2412
3赵三梅.碳酸氢钠对静脉刺激的预防，中国误诊学杂志，2005，8（9）：1706
