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【关键词】 整体护理；胸腔镜；围手术期 胸腔镜手术20世纪90年代兴起于美国，是一种全新的手术治疗方法。我院自2001年8月开展了胸腔镜手术，此种手术创伤小，对手术患者的心肺功能影响小，术后疼痛轻，恢复快，缩短住院时间，且并发症低于同类疾病的开胸手术。我院运用胸腔镜开展的手术有自发性气胸、血气胸、肺及胸膜肿瘤切除、顽固性恶性胸腔积液等。随着护理模式的不断完善，我们把整体化护理应用于胸腔镜手术治疗患者的护理工作中，得到了很好的护理成效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
选择2001年8月以来胸腔镜手术患者55例，女2例，男53例，其中血气胸15例，肺大泡自发性气胸25例，肺癌8例，恶性胸腔积液7例，15～20岁5例，20～30岁20例，30～40岁20例，50岁以上10例，平均35岁以上。
2 整体化护理
2．1 围手术期的心理护理
2．1．1 术前心理护理 患者术前均有胸腔镜知识的缺乏，对手术认识不足， 对术后恢复没有足够的信心。表现为焦虑不安，失眠等。对此，我们制定了几项护理措施：①关心体贴患者，从感情上接近患者及家属，经常与之进行交流，向患者介绍此种手术方法的科学性和先进性，使患者有安全感、亲近感；②采用图片讲述及让患者间献身说法的方式向患者及家属介绍手术成功的经验，并让患者了解科室已对手术做了充分的准备工作，增强其信任度；③耐心向患者介绍手术的必要性及可能出现的不适感，解除患者的思想顾虑，增强手术治疗的信心，以便更好的配合胸腔镜手术治疗，当然，我们还应向患者介绍术中若遇到不能用胸腔镜处理的病变时，需要及时中转开胸手术；④术前给予患者镇静药物，保证充足的睡眠。通过以上几项护理措施保证了患者的情绪稳定，与家属一起以平和积极的心态接受手术。
2．1．2 术后心理护理 术后大多数患者都能体会到胸腔镜手术的优点，情绪稳定，并通过护理人员的精心护理，得到安慰，配合治疗护理工作，预期愈合。少数患者因为担心手术是否成功，用不用二次手术，而显得情绪烦躁、言行失常，进而不配合治疗护理。我们分析认为，患者对该手术还是缺乏足够了解，没有足够的信心，担心手术给家庭、亲人带来负担，增加痛苦，因此，我们除采取医护人员加强与患者沟通外，还鼓励其家属与之多交流，交流期间避免谈论紧张话题，取得信任及配合，而达到治疗效果。
2．2 常规诊断检查及术前准备
2．2．1 常规诊断检查 包括胸部X光摄片，CT检查，对有张力性气胸或持续漏气患者，术前还要先行胸腔闭式引流减压。
2．2．2 术前常规准备 要求患者禁止吸烟，控制肺部感染，遵医嘱应用抗生素，胸部物理护理包括翻身、扣背、雾化吸入等，控制支气管炎性反应，解除支气管痉挛等。
2．3 术后护理 鼓励患者早期活动，早日康复是我们对该类患者制定的整体护理目标。
2．3．1 术后观察护理 密切观察生命体征变化，给予多功能生理指标监控仪监测，持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。
2．3．2 胸腔闭式引流管的观察与护理 胸腔镜手术后，常规放置胸腔闭式引流管，以排除积气和积液，重建负压，促使肺复张。确保引流管通畅，防止脱落，扭曲，引流管连接在水封瓶水面以下2～3 cm，注意观察水柱的波动幅度，引流物的量和性质。患者下床或更换引流瓶内水时，防止气体进入或液体倒流。
3 并发症的观察及预防
3．1 肺不张 由于原发病灶导致气管黏膜纤毛运动减弱，影响了分泌物的排除，因术后胸管放置后牵拉疼痛，限制了呼吸运动和排痰动作，痰液堵塞细小支气管，使肺有效通气量减少，易导致肺不张。固患者麻醉清醒后6 h即取半卧位，鼓励患者咳嗽并加以指导，为患者提供胸部物理护理及肺功能训练。
3．2 胸腔漏气 胸腔镜手术后，肺残面漏气是最常见的并发症之一，密切观察胸腔引流管有无气体逸出，对漏气较多者要加大胸腔内负压吸引力，适当调整体位，直到肺完全复张。
3．3 复张性肺水肿 严密观察患者的血氧饱和度，应维持在90%以上，相当于动脉氧分压60 mm Hg，而氧分压能在临床出现紫绀之前准确反映出肺组织的氧合状况,若患者出现末梢循环差,口唇、指(趾)发绀,应采用面罩给氧,激素和输入液体治疗,直到康复。
4 小结
在胸腔镜围手术期患者的护理过程中，完整而周密的整体化护理发挥了重要作用，基于每位患者的客观因素和胸腔镜手术特点，我们制定了不同于一般手术的护理方案，经临床验证，我们认定是行之有效的。相信随着胸腔镜手术的进一步发展，我们的整体化护理将得到进一步的完善。
