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【摘要】 回顾性分析2006-2007年间61例腹部创伤的临床资料。对腹部创伤的抢救与治疗经验，认为早期迅速准确作出病情诊断，迅速救治是减少并发症，降低死亡率的关键。维持生命体征，合理应用辅助检查，及时手术是提高抢救成功率的主要环节。
【关键词】 腹部创伤；早期诊断；救治
腹部创伤的发生率在平时约占各种损伤0.4%～1.8%[1]。但随着工业、交通运输和建筑业的发展，腹部创伤呈上升趋势。本院自2006-2007年间共收治61例腹部创伤病例。现对其诊断与救治分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组61例，男47例，女14例，年龄12～66岁，平均35.4岁。致伤原因：车祸伤46例，坠落伤4例，刀刺伤7例，打击伤3例，挤压伤1例。闭合性伤55例，开放性伤6例。多脏器损伤5例，单脏器破裂56例。其中肝破裂17例，脾破裂27例，肾挫伤7例。合并胸部挫伤(包括气胸、血胸、肋骨骨折等)11例，合并颅脑损伤(包括颅骨骨折，脑挫裂伤及颅内血肿等)2例。
2 结果
手术治疗48例。肝破裂主要行修补术，脾破裂行切除及修补。合并血气胸者行闭式胸腔引流。合并四肢骨折的待病情稳定后再行切开内固定术。本组61例病例中，治愈54例，死亡7例。其中术中死亡2例，主要死亡原因为大出血，多器官衰竭。未手术死亡5例，死于急诊室抢救之中，主要为失血性休克。
3 讨论
3.1 诊断 迅速、准确地判断伤情是减少并发症、降低死亡率的关键。急救与早期处理腹部创伤是提高抢救成功率的关键。因此，必须争分夺秒。遵循先复苏、后诊断，边抢救、边诊断的原则。开放性损伤诊断常较容易，而闭合性损伤的诊断要根据有无明显腹部外伤史，腹部脏器的体征，采用简单常用的检查方法就可以确诊。而由于严重腹部创伤者常处于昏迷状态，对伤情叙述不清，易误诊或漏诊。因此，对可疑多发伤的患者，应详细的检查。仔细分析受伤的情况、暴力性质、作用方式及受力部位，结合临床表现和腹部体征作出初步诊断及救治方案。凡是对腹部伤有腹膜刺激或腹部移动性浊音且伴休克表现者，均应常规行腹部穿刺检查。此检查简单迅速而可靠。对怀疑腹腔脏器损伤出血的伤员，第一次穿刺阴性不要轻易放弃，有时换一个体位或部位穿刺可获得阳性诊断。其次，为确定有无腹腔脏器损伤，早期有选择性地进行X线、检验、B超、CT等检查。对生命体征稳定的患者术前行CT检查，以对肝、脾、肾等有一全面了解。以判断有无开腹探查指征。减少漏诊、误诊。但早期CT检查阴性也不能完全排除腹部损伤。本组有4例发生延迟性脾破裂。因此要提高警惕。凡是有左季肋部、腹部和背部外伤的患者，特别是伴左侧下胸部肋骨骨折者，应留院严密观察。必要时，反复行诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗术、B超、X线检查。
3.2 治疗 对已明确诊断或高度怀疑腹内脏器损伤，特别是有休克表现者，应该迅速建立静脉通道，扩充有效循环。最好建立二条以上通道。必要时行深静脉切开置管。补液一般应以平衡液为主。快速输入1500～2000 ml。如血压过低，可同时短期内应用多巴胺20 mg加入5%葡萄糖盐水中维持。同时积极配血、输血。在积极抗休克的同时，应尽早手术探查。早期手术治疗是手术成功的关键。手术应以简单有效的手术方式。对腹部多脏器的损伤且全身情况较差者，应先控制出血及污染，再行进一步手术。腹部创伤往往并非单一损伤，常为全身多发伤的一部分，应按伤情轻重缓急，逐一予以处理。如合并胸部创伤者，应首先处理血气胸，安放胸腔闭式引流。腹部损伤伴多脏器损伤救治时，不能满足于已发现的损伤，应常规全腹探查。同时还要掌握正确的探查方法。术中要仔细探查，特别是腹膜后脏器的损伤。如胰、十二指肠损伤容易被遗漏，不可满足于术前诊断或术中发现某处损伤而结束探查。更应想到有多处脏器损伤的可能，防止遗漏。严重创伤后低血容量休克是继发多器官功能不全的重要因素，尽早纠正休克，预防ARDS和MODS的发生十分重要。一旦出现ARDS的早期表现，要果断行气管插管或气管切开，必要时呼吸机支持治疗。同时给予大剂量激素、利尿剂，限制输液量等相应处理，尽量控制症状。
参 考 文 献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2004：420.
