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[摘要]目的观察严格血糖控制对体外循环术后致炎性细胞因子的影响。方法将2006～2008年共64例患者随机分为两组,A组作为强化治疗组从手术开始即行强化胰岛素治疗,将血糖严格控制于3.9～8.3mmol/L。B组作为对照组将血糖控制在11.1mmol/L以下。体外循环术后检测血液IL-6、TNF-α浓度,同时记录体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院天数。结果两组病例的一般情况无明显差异。A组IL-6、TNF-α浓度较B组明显降低,并明显缩短了呼吸机辅助时间、住院天数,差异有统计学意义。结论体外循环术中、术后应用胰岛素严格控制血糖可降低机体炎症反应以及呼吸机辅助时间、住院天数,改善预后。
[关键词]体外循环炎症血糖胰岛素预后
体外循环会引起机体连锁的炎症反应,机体存在以肿瘤坏死因子(TNF-α)为代表的致炎因素。心脏术后病人普遍存在高血糖现象,研究表明严格血糖控制可明显降低心脏手术病人临床相关并发症的发生率和病死率,改善预后[1,2]。胰岛素强化治疗对机体反应、保护器官功能的有益作用可能跟它的抗炎效应有关。我们通过进行随机化临床对照试验,对比体外循环病人血液IL-6、TNF-α浓度,探讨胰岛素强化治疗严格血糖控制对非糖尿病体外循环术后患者炎症反应的影响。
一、资料与方法
从2006年1月至2008年12月共64例非糖尿病患者按病种(单一瓣膜病、联合瓣膜病、先天性心脏病)分类后随机数字表法随机分为两组。术病例排除标准:糖尿病,术前心功能Ⅳ级,慢性阻塞性肺疾病,重度贫血,严重低蛋白血症,凝血功能紊乱,肝、肾、肺功能异常,甲状腺功能亢进或减退,左室射血分数11.1mmol/L时予适当胰岛素治疗。
结果数据以均数±标准差(±s)表示,用SPSS13.0软件进行统计学分析。体外循环时间、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院天数行方差齐性检验后组间行t检验。IL-6、TNF-α的浓度数据等计量资料组内比较行方差齐性检验后行重复测量资料的方差分析。P0.05),见表1。
两组患者术后呼吸机通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05),强化治疗组(A组)患者的ICU停留时间与住院天数均比对照组(B组)减少(P
