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【摘要】 目的 探讨CT和MRI对颅内脂肪瘤的诊断价值,提高对颅内脂肪瘤的认识。方法 回顾性分析经CT和MRI诊断的17例颅内脂肪瘤的影像表现。结果 颅内脂肪瘤CT表现为脂肪密度影,CT值约为-20~-120 HU,平均为-56.3 HU,MRI表现为T1WI和T2WI图像上均呈高信号,与皮下脂肪类似。脂肪瘤主要分布在中线及附近,其中11例位于胼胝体区;6例合并有其他颅脑发育异常,其中4例为胼胝体发育异常。结论 颅内脂肪瘤好发于中线及附近,CT和MRI表现典型,多可正确诊断。
【关键词】颅内脂肪瘤;CT;MRI
CT and MRI analysis of intracranial lipomas
HOU Yu,ZHAO Zhi-qing,WANG Jian-hua,et al.Department of Radiology,the Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University 518104,China
【Abstract】 Objective To investigate the diognostic value of CT and MRI in intracranial lipomas,and making a further understanding of this disease.Methods The CT and MRI manifestations of 17 intracranial lipomas were reviewed retrospectively.Results CT findings were the fatty density lesions.The CT value was -20~-120 HU,and the mean was -56.3 HU.MRI findings were high signal on T1WI and T2WI.Their signal was isointensity with subcutaneous fat.The intracranial lipomas were distributed inthe midline and paramidline region,11 cases in the callosal area.6 cases were associated with other cranial anomalies,4 cases with callosal anomalies.Conclusion The intracranial lipomas were distributed inthe midline and paramidline region.The lesions had characteristic appearance on CT and MRI,and could make a correct dinagnosis.
【Key words】Intracranial lipomas; CT; MRI
基金项目:深圳市宝安区科技局科技计划项目资助(项目编号:2009329)
作者单位:518104广东省广州医学院附属深圳沙井医院放射科
颅内脂肪瘤临床罕见,而且常常无任何临床症状,近年来,随着CT及MRI的广泛应用,其活体检出率明显增加[1-3]。本文通过分析17例颅内脂肪瘤的CT和MRI特点,旨在对其发生机制、生长方式进行探讨,以提高对这一肿瘤的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集了2003~2009年间经CT和MRI诊断的颅内脂肪瘤17例,男10例,女7例。年龄14~71岁,平均41.3岁。临床表现不一,且无特异性,其中无任何临床症状者8例,有头痛、头晕5例,有癫痫发作4例;病程1月~4年不等。
1.2 检查方法 CT机为Toshiba Aquilion4四层螺旋CT机,扫描条件120KV,250 mA,1.0 sec,扫描层厚2 mm,扫描间隔2 mm,螺距为3.5,重建层厚7 mm,重建间隔7 mm。MRI机为GE Signa1.5T MRI机,平扫用矢状位SE T1WI,横轴位FSE T2WI和SE T1WI,同时用横轴位或冠状位SE T1WI并化学位移法脂肪抑制技术。17例病例中全部病例均行CT扫描,其中有12例病例还行MRI检查。
2 结果
本组17例中单发13例,多发4例,病灶主要位于颅内矢状面中线部位或附近,9例位于胼胝体或其周围和背侧(图1),其中4例合并胼胝体发育不全(图2),3例位于纵例池,1例位于侧裂池(图3),1例位于小脑上池,1例位于鞍上池(图4),1例位于四叠体池,1例位于侧脑室后角,最大者约2.5 cm×2.0 cm×3.0 cm,最小者直径约0.2 cm。其形态各异,主要呈类圆形、条带状、斑点状、结节状等。CT表现17例均呈脂肪密度,CT值约为-20~-120 HU,平均为-56.3 HU,明显低于周围脑脊液密度,病灶境界清晰,有1例病变内见点状钙化,小病灶边缘光滑整齐、大病灶边缘不规则,病灶周围无或有轻度占位效应。MRI表现,肿瘤在T1WI和T2WI图像上均呈高信号(图1),与皮下脂肪类似,在脂肪抑制序列上其信号与皮下脂肪均被抑制而呈低信号。
3 讨论
3.1 颅内脂肪瘤的病因与病理 颅内脂肪瘤的病因至今不明,目前多数学者倾向于“原脑膜发育不全”一说,认为颅内脂肪瘤并非真性肿瘤,而是原始脑膜长期异常存在,分化不良形成的先天畸形[3-5],易合并其他脑畸形,如胼胝体发育不全或缺如、脊柱裂、脊膜膨出、骨缺损等。临床上少见,仅占颅内肿瘤的0.1%[3-6]。男女发病大致相近或男性略高,发病年龄跨度大,Truwit等[6]报道的42例中最小的为产前胎儿,最大者82岁,约50%的患者无症状。颅内脂肪瘤可发生于颅内任何部位,最好发于矢状面中线部位及其附近,其中以胼胝体及其周围最多见[7,8],蛛网膜下腔次之,包括小脑上池、环池、四叠体池、脚间池、鞍上池、桥小脑角池及侧裂池,极少数发生于大脑凸面及岛叶。病理上,颅内脂肪瘤以成熟的脂肪组织为主,亦有胎性脂肪组织,但没有恶性征象,内含较多纤维组织和血管,肿瘤呈浸润性生长,边界欠清,与周围组织粘连紧密,其内可见纤维组织、血管及神经组织穿行,少部分脂肪细胞内可见钙化[8-10]。胼胝体区脂肪瘤依据其形态可为两型,即发生于胼胝体前部沿第三脑室伸至颅底,直达视上核,两旁可通过脉络膜裂长入侧脑室前角并完全占满之,或向两侧脑室顶部伸展者呈蝶状者,为管结节型;发生于胼胝体后部沿纵裂侵及生长者呈腊肠形,由一侧胼胝体生长至纵裂者呈“D”字形者,为曲线型[11-13]。颅内脂肪瘤体质地较软,体积较小者无明显占位效应,且有向压力低的脑沟、及池延伸的倾向,若影响脑脊液循环可引起脑积水。
3.2 颅内脂肪瘤的CT表现 颅内脂肪瘤的CT表现较为发生于中线及其附近区域的脂肪密度影,CT值为负值,低于脑脊液密度,正常脂肪组织CT值为-20~-80 HU,可伴有斑点状、弧线状钙化,较小的病灶,由于受周围组织部分容积效应的影响,CT值可偏高[13-15],但随着多层螺旋CT的应用,其层厚可达1 mm,甚至亚毫米,可最大限度的消除部分容积效应,绝大部分病灶中可以测到-20 HU以下的脂肪组织,较普通全身CT有明显优势。病灶形态较规则,与周围组织分界较清楚,无或轻度点位效应,无瘤周水肿,增强后无明显强化。MSCT的MPR重建技术可以任一平面重建图像,能清楚的显示肿瘤的形态、大小、合并的畸形及其周围结构的关系,能与MRI图像相媲美,且在显示肿瘤的钙化方面明显优于MRI。
3.3 颅内脂肪瘤的MRI表现 颅内脂肪瘤因其瘤细胞以成熟脂肪细胞为主,其T1值接近于皮下脂肪而明显短于脑白质,故在T1WI图像上呈明显高信号,基T2值也接近于皮下脂肪而略长于脑白质,故在T2WI图像上也呈高信号,在脂肪抑制序列上其信号与皮下脂肪均被抑制而呈低信号。MRI还可直观的显示其合并畸形,如胼胝体变薄、变小、部分或完全缺如、透明隔缺如、灰质异位等,明显优于CT。
3.4 颅内脂肪瘤的诊断与鉴别诊断 多数颅内脂肪瘤的影像学表现较为典型,诊断并不困难,但需与其他颅内脂肪密度的肿瘤病变相鉴别,如畸胎瘤、皮样囊肿、颅咽管瘤、表皮样囊肿等,畸胎瘤密度多不均匀,其内常有一些高密度影,好发于松果体区、鞍区;皮样囊肿壁薄,多发生于第三脑、前中颅底区、其内密度较脂肪组织高;表皮样囊肿常位于桥小脑角区、垂体旁或第四室,多沿脑池延伸生长;CT值多较脂肪瘤高。颅咽管瘤囊变偶可呈脂肪密度,但其位置多在鞍上,且占位效应明显[11-15]。
图1 胼胝体周围脂肪瘤,横断面T1WI图像可见胼胝体周围高信号的脂肪瘤,与皮下脂肪相同
图2 胼胝体周围脂肪瘤,矢状面T1WI图像可见胼胝体后上方高信号的脂肪瘤,与皮下脂肪相同,并见胼胝体部分缺如
图3 左侧外侧裂池脂肪瘤,左侧外侧裂池类圆形脂肪密度影,CT值为-119.31 HU,边界清楚
图4 鞍上池脂肪瘤,鞍上池可见一不规则形脂肪密度影,CT值约为-68 HU
参 考 文 献
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