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【摘要】 目的 探讨甲氨喋呤(MTX)联合米非司酮保守治疗异位妊娠的优点和可行性。方法 回顾分析64例异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗的临床资料。结果 57例患者保守治疗成功(成功率89%),7例改行手术。结论 甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗异位妊娠是一种具有临床价值的治疗方法。
【关键词】 异位妊娠;保守治疗
异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇产科常见的急腹症之一,发病率为1%,有逐年增加的趋势,并有导致孕产妇死亡的危险,一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症[1]。随着阴道B超、血β-HCG检测技术的提高,以及妇科医生对EP高度警惕,绝大多数EP已能在早期未破裂前确诊,从而为药物治疗创造了条件。我院2004~2008年以来对64例未破裂型异位妊娠患者采取保守治疗,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例,年龄17~36岁,平均27岁,其中未产妇35例,经产妇29例,45例患者有药物流产史和人工流产史,2例患者为二次异位妊娠。有腹痛33例,阴道不规则出血41例,带环受孕10例。诊断依据:根据临床表现,停经及腹痛,下腹坠胀,阴道少量不规则出血史,B超示宫内无妊娠迹象,附件区见包块,血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)实验阳性确认为异位妊娠。用药指征:生命体征平稳,无晕厥症状;尿HCG阳性,血β-HCG在1000~5000 mIU/L; B超示异位妊娠包块≤5 cm;肝肾功能、凝血功能正常,血常规在正常范围。
1.2 方法 甲氨喋呤(MTX)0.4 mg/kg,1次/d,臀部肌注,连用5 d为一疗程。疗程结束后4~7 d,血β-HCG下降15%时停药观察,总量2000 mIU/L的患者[3]。本组资料64例中,57例保守治疗成功,7例采取手术治疗。7例患者病灶包块无明显缩小,其中5例血β-HCG持续下降,腹痛症状加重,因腹腔内出血,输卵管妊娠破裂,行手术治疗;另2例因包块增大,不能耐受药物副反应而改行手术。有资料显示,在保守治疗过程中,发现血β-HCG并非呈持续下降的趋势,有可能出现先下降,再反弹升高,再下降的情况,认为是MTX注射后抑制快速增长的滋养细胞,摧毁胚胎及胎盘绒毛,使异位妊娠流产,在此过程中加快了HCG的释放,致使血β-HCG一段时间内有所升高,又逐渐下降。目前有的医院将血β-HCG、腹痛加重、附件包块增大作为治疗失败,改行手术的指征。妇产科医生应了解用药后的反应、表现及疾病转归的规律,正确分析B超和血β-HCG血测结果以及患者治疗后的反应,准确把握手术指征,减少不必要的手术,提高保守治疗成功率的关键。关于药物的副作用,本组患者有轻度的恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应;2例出现口腔溃疡,未发现有骨髓抑制及肝肾功能异常的症状。MTX治疗的安全性已通过大量滋养细胞肿瘤后得到证实,它不诱发其他肿瘤,也不致增加以后妊娠的流产率和畸胎率。总之,MTX联合米非司酮治疗异位妊娠是一种较好的方法,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005:67-68.
[2] 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗症状.实用妇科与产科杂志,2003,19(5):309.
[3] 郭燕燕,周世梅.实用妇产科药物治疗学.人民卫生出版社,2003:317-318.
