【www.zhangdahai.com--检讨书】
2003~2008年，我院共收治小儿急性肠套叠482例，其中408例患儿经空气灌肠复位成功，18例患儿因套叠时间较长，或因一般状况较差，高度腹胀而手术治疗成功，56例患儿因空气灌肠失败而行剖腹探查，在行剖腹探查时，发现1例患儿经空气灌肠后，已复位成功，无套叠，给患儿增加了极大的痛苦，教训深刻。�
1 病例简介�
患儿，男，6个月，因阵发性哭闹10 h，呕吐伴果酱样便数次入院，入院后查，一般状态欠佳，轻度脱水貌，腹平软，右上腹可触及腊肠样包块，右髂窝空虚，肛门指诊：指套带有果酱样便，腹部超声示：右上腹探及7.4 cm×2.6 cm低回声包块，横切呈现同心圆征，提示肠套叠。入院后临床诊断为急性肠套叠，行空气灌肠，经肛门注气后，见空气自横结肠中段形成杯口影，在60~80 mm Hg压力下继续注气杯口影慢慢向前推移，至回盲部，杯口影变为新月影，停滞不前，小肠充气不明显，放射线医师报告：小儿急性肠套叠，空气灌肠整复失败。再次查 ：腹平软，右下腹可及一约2.0cm×2.0 cm包块，活动度好。再次行超声波检查，示右下腹可探及2.0 cm×1.5 cm低回声，提示肠套叠。行术前准备，急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见肠套叠已复位，阑尾受挫较重，表面充血，水肿，回盲部水肿明显，未发现憩室及占位。与患儿家属交代病情后，予以阑尾切除，术后给予抗炎对症治疗3 d。于术后第6天，切口拆除缝线，一期愈合，临床治愈而出院。�
2 讨论�
患儿肠套叠经空气灌肠已复位成功，却再次开腹手术，探查为阴性，给患儿带来极大的痛苦。那么，术前为什么没有明确灌肠已复位成功呢？分析如下。�
2.1 放射线医师对空气灌肠前小肠充气情况了解不足 空气灌肠前必须行正侧位全面透视检查，了解肠内充血及分布情况，以便与空气灌肠后形态变化相区别。该患儿空气灌肠前小肠含气量多，以致空气灌肠复位后，小肠形态变化不明显，加之回盲瓣水肿，至回盲部杯口影变为新月影而停滞不前，此为放射线医师误诊为灌肠整复失败的原因。�
2.2 超声医生对回盲瓣认识不足 小儿回盲瓣较肥厚，90％回盲瓣呈唇样凸入盲肠，长达1.0 cm以上，该区淋巴组织丰富，当发生肠套叠时，回盲瓣即出现充血，水肿，更加肥厚。超声示右下腹低回声团块，此为超声医师误诊肠套叠复位失败的原因。�
2.3 临床医师对小儿急性肠套叠临床表现重视不足 小儿急性肠套叠临床表现为阵发性哭闹，呕吐伴果酱样便及腹部包块。阵发性哭闹有其规律性，一般安静5~10 min后出现哭闹不安，持续10~20 min，如此反复发作，发作时手足乱动，面色苍白，拒食，异常痛苦。空气灌肠复位成功后，拔出气囊肛管，小儿可排除大量带有臭味的黏液血便和黄色粪水，患儿很快入睡，无阵发性哭闹，腹部中央膨隆，腹部腊肠样包块消失，因没有重视患儿空气灌肠后临场表现的变化，此为临床医师误诊肠套叠复位失败的原因。�
3 总结�
小儿急性肠套叠是小儿外科常见病、多发病。空气灌肠是诊断及治疗小儿急性肠套叠的主要手段，空气灌肠后，必须密切观察患儿的病情变化。愿所有的儿外科医师吸取此教训，使患儿能在最小的痛苦下接受最佳的治疗。
