【www.zhangdahai.com--检讨书】
【关键词】 瘢痕子宫；异位妊娠；预防；护理干预 作者单位：458010 河南省鹤壁市鹤煤集团第二职工医院妇产科 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠简称剖宫产瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）,指孕卵、绒毛或胚胎着床于子宫既往剖宫产瘢痕处，是一种极罕见的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠［1］。据文献报道发生率约为1/1800～1/2216，占所有异位妊娠的6.1%［2］。近年来中国的剖宫产率接近50%，远高于世界平均水平，随着剖宫产率的升高CSP病例报道逐年增高，其严重的并发症越来越受到妇产科医生的重视。因为阴道超声的广泛应用，妇产科医生对CSP的认识、诊断水平不断提高，但由于我国地区差别、城乡差别的存在，一些欠发达的基层医院对此病的诊疗与护理仍很不足，经常出现误诊。此病诊断不及时或延误治疗会造成如子宫破裂、难以控制的出血等并发症［3］，严重危及患者的生命安全。由于CSP可对患者身心造成极大的损害，因此，预防它的发生就显得尤为重要。近几年来，在临床工作中我们发现有效的护理干预对预防CSP的发生有重要意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年12月在我院行剖宫产术的患者 412例，年龄18～45岁，平均年龄31.5岁。
1.2 方法 除常规护理外，进行全程护理干预，内容包括：心理护理、提高对CSP认知水平、健康教育、家庭支持、出院后访视。
1.3 结果 经护理干预后，无一例出现CSP，仅有三例意外怀孕，常规行人流术后很快恢复，护理干预效果显著。
2 护理
2.1 心理护理 护士要主动热情，体贴关心，积极与患者交流，沟通感情。充分了解患者的病史以及主要临床症状，耐心倾听患者叙述，及时表达对她们的关心，利用科学知识帮助分析和解决问题，使患者真切感受到护士真心帮助的意愿，并且是有能力帮助她的人，取得患者的信任，积极与医务人员充分合作，建立良好的护患关系。这是进行有效护理干预的基础。
2.2 提高对CSP的认知水平 充分利用各种形式宣传CSP基本知识，包括录像、宣传画、漫画、小册子等，以聊天、讲课的形式向患者介绍CSP的病因、危害、治疗过程、注意事项，使患者对此病有深刻的了解，理解预防它的重要性，并引起高度重视。
2.3 健康教育 在妇产科门诊醒目处悬挂宣传画，定期给体检孕妇以讲课的形式宣传CSP知识、阴道分娩的好处，特别是做好CSP高危人群（有反复宫腔操作史、子宫肌瘤剔除史、剖宫产史）的宣教，从根源上引起育龄妇女的重视。对住院的产妇要严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，术后合理应用抗生素促子宫切口愈合良好。对剖宫产和子宫肌瘤剔除术患者要反复宣传CSP的危害及严重性，可选择近期发生的典型病例向患者详细介绍，引起患者的高度注意。建议采用合适的避孕措施，一定要做好避孕，让他们明白，避免多次人工流产，避免过度刮宫对降低CSP发生具有重大意义。
2.4 家庭支持 中国是一个比较传统的国家，在避孕方面多以女性为主体，让患者配偶了解CSP的严重危害以及预防CSP对个人的健康、家庭的幸福完整的重要性，显得尤为重要。只有让其了解预防的重要意义，才能获得其充分的理解与支持，积极做好避孕措施。而对配偶的宣教要贯穿上述全过程，要不厌其烦，反复强化。
2.5 访视 对有潜在CSP倾向的患者出院后要加强访视。定期深入患者家庭，了解患者恢复情况，发现问题及时解决。强调避孕的重要性，督促采用有效的避孕措施，让患者从思想上重视起来，爱护自己的生命。对于门诊或住院患者提供热线电话号码，鼓励她们有疑就问，热线有问必答，要语言和蔼态度可亲，让患者把我们当做自己的贴心人，对我们的指导充分信任，乐于接受。
参考文献
［1］ Fylstra DL, pound C T, Miller MG, et al. Ectopic pregnancy within a Caesarean delivery scar: a case report. Am JObstet Gynecol,2002,187:302-304.
［2］ Rotas Ma,Haberman S, Levgur M. Cesarean Scar ectopic pregnancies:etiology, diagnosis, and management. Bstet Gynecol,2006,107:1373-1381.
［3］ 蔡美玲，祝亚平，万小平.子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治进展.现代妇产科进展，2009,18（3）:232-234.
