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关键词：支原体；滑胎；中医药疗法 中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)11－0017－02
堕胎或小产连续3次或3次以上者，称为滑胎。《医宗金鉴・妇科心法要诀・胎前诸证门》释为“若怀胎，三、五、七月无故而胎自堕，至下次受孕，亦复如是，数数堕胎，则谓之滑胎”，西医称为“复发性流产”或“习惯性流产”，其病机多为脏腑虚损。胎元不固；孕后胎失肾系。气载血养，湿热内蕴，血瘀气滞，邪扰血动，胎元失固；虚损未复，或湿热，痰瘀诸邪未祛，勉为再孕，终至再堕，屡孕屡堕，重伤冲任，耗损气血，循环往复，终成滑胎。西医认为习惯性流产的病因较为复杂，主要为染色体异常，黄体功能不全，精子缺陷，免疫因素，垂体功能不足等。子宫畸形，子宫颈内口松弛，子宫肌瘤，母儿血型不合等引起，但感染因素不能忽视，特别是解脲支原体(Ureaplasmaurealyticum，UU)导致的生殖道感染是流产的重要原因之一，一旦感染，可通过胎盘屏障感染胚胎及胎儿，导致流产、死胎、低体重儿、新生儿神经系统感染等。因此在治疗滑胎时，必须重视解脲支原体感染。现将2000年～2006年本科对UU感染所致滑胎，采用中医药治疗48例有效病例报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 48例感染者均为妇科门诊患者，年龄在28～38岁之间，平均年龄33岁；流产3次22例，占45.83％，流产4次18例，占37.5％，流产5次8例，占16.66％；有腹痛腰痛症状20例，占41.66％，偶有腹痛腰痛18例，占37.5％，无腹痛腰痛10例，占20.83％；白带多色黄味秽24例，占50％，带多色白15例，占31.25％，白带正常9例，占18.75％；有尿路感染症状并反复发作病程在1～5年20例，占41.66％；时有尿路感染症状，病程在2～5年15例，占31.25％，无症状13例，占27.08％；外阴瘙痒25例。占52.08％；外阴时痒15例，占31.25％；无外阴瘙痒8例，占16.66％。
1．2 化验检测及观察项目 ①阴道、宫颈、尿道UU检测标本采集：用无菌棉拭子分别于各部位取分泌物各l份，迅速分别接种于UU液体培养基中，放置培养箱中，观察结果，同时观察阴道清洁度、PH值及带下量、色、质、气味的变化。48例病例UU检测均为阳性，其中丈夫阳性者32例，占66.66％。②夫妇双方血型、细胞染色体、抗Em、As，女方还需查性六项激素测定、基础代谢、B超或子宫输卵管碘油造影以明确病因。
2 治疗方法
采用中药基本方进行辨证加减治疗。中医辨证分型，参照国家标准《中医病证诊断疗效标准》。药物组成基本方：金荞麦、鱼腥草、马鞭草、紫草、夏枯草、败酱草、荷叶蒂、早莲草；辨证加减：脾虚湿困型。基本方加苍术、茯苓、白术、生苡仁、黄柏；湿毒下注型，基本方加金钱草、苦参、地肤子、浙贝母；肾虚型，基本方加枣皮、菟丝子、蛇床子；肝郁型，基本方加柴胡、白芍、郁金、川楝子。于月经干净后3天水煎服，2日1剂。每日3次，10天为1疗程，每1疗程结束后复查1次，连续观察3个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 痊愈：分泌物UU连续2次检测均全部转阴，生殖道炎症消失，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ，体征恢复正常，妊娠后足月分娩；有效：UU检测转阴，阴道清洁度Ⅱ～Ⅲ，生殖系统炎症明显改善，妊娠后出现先兆流产征，但经保胎治疗后足月分娩；无效：UU检测，阴道清洁度及生殖系统炎症改善不明显，妊娠后仍出现流产。
3．2 治疗结果 痊愈22例，占45.8％，其中脾虚湿困型2例，占9.09％；湿毒下注型8例，占36.36％；肾虚型4例，占18.18％；肝郁型8例，占36.36％。有效19例，占39.6％，其中脾虚湿困型3例，占15.78％；湿毒下注型7例，占36.84％；肾虚型3例，占15.78％；肝郁型6例，占31.58％。无效7例，占14.58％，其中脾虚湿困型3例，占42.85％；肾虚型2例，占28.57％；湿毒下注型1例，占14.28％；肝郁型1例，占14.28％；总有效率为85.38％，总有效率中湿毒下注型占31.25％，肝郁型占29.17％，脾虚型占10.41％，肾虚型占14.57％，说明此治疗法对于湿毒下注型，肝郁型疗效较好，而对于脾虚型及肾虚型疗效较差。
4 讨论
泌尿生殖道感染，目前已列为“新型性传播疾病”。是引起滑胎的重要原因之一。现公认的四环素、红霉素、阿奇霉素、强力霉素及氧氟沙星治疗有较高的治愈率，但随着病原微生物的抗药范围逐渐扩大。抗药性也随之增强。因此，笔者通过临床用药总结，认为本病的发病机制为“湿毒内蕴，邪扰血动，胎元失固”，采用“除湿解毒，托胎安胎”的治疗原则，运用重要基本方进行辨证论治。
方中主药金荞麦为蓼科植物天荞麦根的异名，又称“金锁银开”。国家级名中医李春华老师收集民间及少数民族用药经验，经多年应用，认为金荞麦性平，味淡，微苦，具有清热解毒，健脾利湿，收敛止血，活血化瘀等作用，对金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，UU有抑制作用，并且其健脾除湿，收敛止带作用很强，故用于本病可收到标本同治之特效；鱼腥草，味辛，性寒，具有清热解毒，利尿消肿之功效，主治肺脓疡，热痢，淋病，白带，痈肿等，《上海常用中草药》“治妇女外阴瘙痒，肛痈”，肺脓疡，尿路炎症及其他部位的化脓性炎症，现代药理研究，具有抗菌、抗病毒的作用，运用此药清热解毒，凉血止痒安胎；虎杖，清热利湿，活血解毒，《滇南本草》记载“治五淋白浊，痔漏，疮痈，妇人赤白带下”，《本草纲目》曰：“治男妇诸般淋疾，用虎杖根……”，现代药理学研究，虎杖是有广谱的抗病原微生物作用，体外实验虎杖煎液，对金黄色葡萄球菌，卡他球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，白色念珠球菌，滴虫等有抑制作用。通过临床研究它于诸药配伍不仅可以抑制UU的生长，还能除湿解毒，达到标本兼治的目的；马鞭草有抗病原微生物作用。对病毒、念球菌有很好的抑制作用，笔者在妇科广泛运用治疗阴道炎，宫颈炎等；紫草味苦，性寒，具有凉血，活血，清热，解毒，止痒的作用，具有与虎杖相近的抗病原微生物的作用，同时对炎症的渗出，水肿均有拮抗作用，可加速伤口愈合，用于治疗本病具有良好的抑制和杀灭UU的作用，并对于保护被UU破坏的生殖道黏膜起到了重要作用；荷叶蒂“主安胎，去恶血，留好血”，现代药理学研究其含有荷叶碱，对平滑肌有解痉作用，而达保胎护胎作用，从中医象形学说，似胎盘而凉血止血托胎；败酱草清热利湿。解毒排脓；夏枯草清肝散结，利尿杀菌，治带下；旱莲草益阴凉血，治淋浊带下，阴部湿痒。全方清热除湿，解毒杀虫，养阴安胎，保护生殖道黏膜，故能起到明显疗效，这对于治疗UU感染所致滑胎提供了一个新的思路及用药途径，在治疗时对丈夫应该同时治疗。
