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【摘要】目的：探讨吸入普米克治疗气管插管所致喉头水肿的疗效。方法：将在我院重症监护室上机治疗后，符合撤机标准的56例患儿随机分为对照组与治疗组，对照组用局部喷雾肾上腺素与静脉注射甲基强的松龙防治喉头水肿，治疗组用吸入普米克。对两组患儿的喉鸣、气促的持续时间及血气分析进行比较。结果：两组患儿的喘鸣或声嘶、气促消退时间及PaO2、PaCO2的差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：吸入普米克防治气管插管所致喉头水肿，可以替代传统的治疗方法。
【关键词】普米克；气管插管；喉头水肿
文章编号：1009-5519（2008）12-1770-02 中图分类号：R72 文献标识码：A
喉头水肿是呼吸机治疗的常见并发症，也是影响撤机的重要因素。借鉴吸入普米克治疗小儿急性喉炎及婴幼儿毛细支气管炎、儿童支气管哮喘的经验，我们尝试吸入普米克雾化治疗气管插管所致的喉头水肿，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料：200５年11月~2007年3月在我院ICU病房经呼吸机治疗后，符合撤机标准的患儿56例，随机分为对照组与治疗组各28例。对照组28例，其中新生儿23例，婴幼儿5例；遗传性肌营养不良（HMD）１5例，新生儿期窒息4例，吸入性肺炎3例，频发呼吸暂停１例，婴幼儿肺炎合并呼吸衰竭4例，溺水１例。上机时间从１４～１８３ h，平均９３ h，拔管后表现为I度喉梗阻１8例，Ⅱ喉梗阻10例。治疗组28例，其中新生儿21例，婴幼儿7例；HMD １3例，新生儿期窒息5例，吸入性肺炎１例，频发呼吸暂停１例，HIE及颅内出血１例，婴幼儿肺炎合并呼衰5例，脑炎１例，哮喘持续状态１例。上机时间从１１～１９７ h，平均１０２ h。拔管后表现为I度喉梗阻15例，Ⅱ喉梗阻１3例。
1．2 方法：对照组拔管前３０ min，静脉注射甲基强的松龙1次，剂量为５ mg/kg，拔管后，以肾上腺素１ mg加入生理盐水２０ ml中，开始每５ min 1次，喷雾于咽喉部，共４次，之后每１５ min、３０ min、２ h、４ h各1次，共４次。治疗组以普米克0.5 mg加入生理盐水２ ml中作为雾化液，用压缩空气式雾化器雾化吸入，拔管前２０ min开始，间隔２０ min 1次，共３次；以后间隔４～６ h １次，共２～３次。两组患儿均在拔管后１２ h左右查1次血气分析。观察指标：喉鸣或声嘶、气促的消退时间及PaO2、PaCO2均由专人记录。
1．３ 统计学方法：数据以x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿的喘鸣或声嘶、气促消退时间及PaO2、PaCO2的差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组患儿均无因为喉头水肿难以缓解而重新插管或气管切开，见表１。
3 讨论
通过气管插管进行机械通气为呼吸衰竭患儿的原发病争取了治疗时机。然而气管插管是一种侵入性操作，会损伤咽喉组织，造成咽喉部尤其是声门区域的黏膜充血水肿和糜烂。当患儿可以脱离呼吸机时，拔除气管导管后，喉头水肿的症状就表现出来，严重的可以出现明显的吸气性呼吸困难和紫绀，短时间内无法缓解时需立即做气管切开[1]。防治这种并发症，通常的做法是局部喷雾肾上腺素与静脉注射皮质激素。然而这种方法存在明显的缺点，进行过气管插管的患儿，气道黏膜的完整性已破坏，喷雾肾上腺素吸收进入血液循环的量会增加，从而增加心率，心肌耗氧，而危重患儿常常伴有心肌损害，有些患儿原发病就是心脏疾病，不宜应用肾上腺素。全身应用皮质激素可通过多个环节抑制免疫：包括抑制吞噬细胞的吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞作用，下调CD14+单核细胞人类白细胞抗原DR分子(HLA-DR)表达[2]，使淋巴细胞溶解，使循环中的T细胞减少。而危重患儿本身免疫力就低下，气管插管使气道上皮细胞损伤，气道黏膜基底层暴露，抑制咳嗽反射和气道黏膜的纤毛运动，降低呼吸系统的防御能力。长时间使用抗生素、免疫抑制剂，危重儿存在严重的基础疾病，营养不良，免疫功能低下，故危重儿不宜全身应用皮质激素。
普米克是一种新合成的非卤化激素，水溶性较高，有较高的糖皮质激素受体结合力，抗炎作用强，可使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，很少入血或入血后在脏脏灭活，全身不良反应少。本文显示吸入普米克治疗气管插管所致喉头水肿与传统方法同样有效，因此本方法可以推广。
参考文献：
[1] 宋志芳． 现代呼吸机治疗学[M]． 第一版． 北京：人民军医出版社，1999．258．
[2] Tulzo YL，Pangault C，Amiot L，et al. Monocyte human leukocyte antigen-DR transcriptional downregulation by corctisol during septic shock[J]. Am J Respir Crit Care Med，2004，169：1144.
收稿日期：2008-03-13
