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心律失常是冠心病患者的常见并发症。本院心血管和内分泌合并为一个病房,故非常有利于糖尿病伴发冠心病患者的观察,本文对本院2005~2007年期间住院的30例伴有2型糖尿病(2-DM)的冠心病患者与60例非糖尿病冠心病患者进行回顾性对照分析,探讨2-DM对冠心病患者的心律失常发生率、心律失常类型及预后的影响。
1 资料与方法
1．1 一般资料 30例伴有2-DM的冠心病患者中,男12例,女18例。糖尿病病史0~25(9．95±6．10)年,空腹血糖5．9~29．5(8．15±5．60)mmol/L,其中心绞痛者12例,陈旧性心肌梗死(OMI)10例,急性心肌梗死(AMI)8例。非糖尿病冠心病者60例,男36例,女24例,其中心绞痛者30例,OMI者21例,AMI者9例。所有患者均按照WHO1979年缺血性心脏病诊断标准诊断;糖尿病按1997年WHO标准诊断。
1．2 方法 ①常规心电图记录每天一次;②每天听诊>2次,每次>3 min,发现心律失常及时记录床边心电图;③住院期间进行1次24 h动态心电图监测;④AMI者在ICU病房心电监护并随时记录。
1．3 统计学分析 计数资料用百分数表示,经χ2检验。
2 结果
2．1 两组心律失常发生率与类型比较,DM组窦性心动过速和室性期前收缩的发生率明显高于对照组(P[1]。本文伴有2-DM冠心病组与非糖尿病冠心病组比较,年龄明显偏小(P[2]。本文DM组患者持续性窦性心动过速发生率明显较高(P[3]。心律失常对伴有2-DM冠心病患者预后的影响因心律失常的类型、频度及本身病变的严重程度和并发症多少而异。本文资料统计显示,30例2-DM冠心病患者死于心律失常者7例,占23．3%,其中6例在发生恶性心律失常前均有频发的室性期前收缩。因此本文认为,室性期前收缩是2-DM冠心病患者致死的主要危险因素,应引起临床的足够重视。
综上所述,我们认为,早期发现并积极防治糖尿病对预防冠心病的发生有极其重要的意义,对伴有冠心病心律失常患者应进行24 h动态心电图监测,以尽早发现并及时处理心律失常,尤其对频发的室性期前收缩要合理地选择抗心律失常药物治疗,以期改善预后,降低病死率。
参考文献
1 张素华，2型糖尿病与冠心病，辽宁实用糖尿病杂志，2001,9(4):1.
2 傅国荣,陈宁捷,项慧丽,等，急性心肌梗死伴糖尿病患者的临床与预后特点分析，中华心血管病杂志,1993,21(5):281.
3 吕树铮，冠心病与代谢疾病，医师进修杂志(内科版)，2004,27,(7):1.
