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【摘要】 目的 探讨超选择性子宫动脉栓塞介入技术治疗产后出血的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院12例产后出血患者，经DSA造影后确定出血部位，经导管注入明胶海绵行子宫动脉栓塞治疗，结果 术后全部12例患者出血停止，无一例出现严重并发症。结论 超选择性子宫动脉栓塞介入技术治疗产后出血创伤小，疗效显著。
【关键词】 产后出血;介入治疗;超选择性;栓塞
产后出血是临床常见且严重的产科并发症之一，病情危急，如抢救不及时可产生严重后果，直接危及产妇的生命健健。在我国孕产妇死亡原因中，产后出血居首位［1］。子宫切除术是产后并发难以控制的严重危及产妇生命的子宫大出血的传统治疗方法。随着医学技术的不断发展，特别是血管介入技术在妇产科领域的广泛应用，超选择性子宫动脉栓塞已成为治疗难治性产后出血并保留子宫的有效治疗方法，避免了因保守治疗无效而切除子宫给患者带来的身心伤害。现对我院12例经超选择性子宫动脉栓塞治疗的产后出血患者资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 搜集我院2005~2010年应用超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血患者12例，年龄20～38岁，平均28岁。其中初产妇10例，经产妇2例，剖腹产8例，自然分娩4例，出血量均超过500 ml，血红蛋白均下降，心率加快，所有病例均经去除病因、补充血容量、药物等常规保守止血方法无效，子宫腔填塞碘伏纱布后就近转入上级医院行急诊介入治疗。
1.2 介入治疗方法
1.2.1 术前准备 所有患者生产前均已行各项常规检查，无手术禁忌证；术前与患者家属谈话并签手术同意术，肌肉注射吗啡10 mg，常规留置导尿管。
1.2.2 手术方法 患者采取仰卧位，开通静脉通道，持续输血、补液，积极进行抗休克治疗，监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征。常规消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因局部麻醉下采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺插管，送入5F动脉鞘，引入导丝、5F Cobra导管系统，二者配合下将导管分别插入双侧髂内动脉，使用非离子型碘对比剂欧乃派克造影，确认子宫动脉及其分支血管走形、出血情况。造影完毕后将导管超选择性插入出血动脉内造影，透视下经导管缓慢推注栓塞剂，常用明胶海绵。先用明胶海绵颗粒栓塞周围小动脉，透视下可见子宫动脉血流缓慢、对比剂滞留，再用明胶海绵条快栓塞近侧子宫动脉主干，如果情况紧急，超选择插管又困难，则行髂内动脉栓塞。栓塞后复查造影子宫动脉远端不显影，出血停止。
1.2.3 术后处理 术后拔除动脉鞘管，穿刺点加压止血，局部加压包扎，嘱患者卧床休息12 h，右下肢制动并穿刺部位盐袋加压6 h，适当应用抗生素及对症治疗。取出宫腔内碘伏纱布并压迫子宫底部清除宫腔内积血。
2 结果
2.1 产后出血的血管造影影像表现 造影可见患者子宫体积增大，血供丰富，染色明显，子宫动脉增粗、迂曲，分支血管增多。出血的直接征象是对比剂外溢，本组12例患者中10例单侧子宫动脉出血，2例双侧子宫动脉出血。
2.2 疗效评价 12例患者全部超选子宫动脉并栓塞成功，栓塞术后所有患者出血停止，即时止血率达100%，血压回升，心率下降至90~100次/min，生命体征平稳，随访一个月无复发出血。
2.3 并发症 所有病例在术中及术后出现不同程度下腹胀痛、发热、恶心、呕吐等栓塞综合征，给予对症处理，5~7 d后缓解，均未出现严重并发症。
3 讨论
3.1 胎儿娩出后2 h内出血量≥500 ml诊断为产后出血。产后出血是产科最严重的分娩并发症，目前仍是国内孕产妇死亡的首要原因，约占49.9％ ［2］。产后出血的常见原因主要有子宫收缩乏力、子宫过度扩张、多胎、羊水过多、子痫前期(重度)；胎盘因素包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入及胎盘剥离面渗血等，凝血功能异常，子宫切口撕裂出血也是常见原因之一，子宫收缩乏力性出血是产后出血的首要原因。本文中子宫收缩乏力8例，胎盘因素3例，子宫切口撕裂1例。
3.2 产后出血传统的止血方法是按摩子宫，注射宫缩剂，舌下含化或肛门内放置米索前列醇片等，多数可控制出血，对出血量较大经以上治疗无效时则采用子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，宫腔填塞纱条等方法控制出血，如果出血仍不能控制则手术切除子宫，产后子宫出血已逐步成为产科子宫切除术的最主要的指征，这样不仅增加患者出血量，延误抢救时机，甚至丧失生育能力，而子宫的存在对女性尤其是年轻育龄妇女的身心健康起到重要作用。子宫动脉栓塞介入治疗是一种既可快速、有效止血又能保留子宫的治疗方法［3］，谢春明等［4］报道子宫动脉栓塞止血可有效地控制子宫出血，创伤小、止血迅速彻底、并发症少，尤其是可保留子宫，维持正常的生理功能。
3.3 子宫主要由子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉供血，具有丰富的血管网，正是由于子宫的多血供和盆腔内丰富的侧支循环，子宫动脉栓塞后不会造成子宫完全缺血而引起子宫壁的坏死［5］。明胶海绵是一种中效栓塞剂，可被机体完全吸收，一段时间后闭塞的血管可以再通。子宫动脉栓塞技术不仅可以迅速，准确地找到子宫动脉破裂出血的部位，而且能够有效地达到治疗目的，使部分患者免于开腹止血及子宫切除，保留生育、内分泌功能，为产后出血患者提供了较为先进的诊疗设备。
综上所述，子宫动脉栓塞是治疗产后出血的一种快速安全、有效的方法，具有创伤小、并发症少、可保留子宫等优点，不影响子宫、卵巢的血供，不影响内分泌及再生育，具有重要的临床应用价值。产后出血患者经积极保守治疗无效时，子宫动脉栓塞可为首选治疗方法。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:205-206.
［2］ 苟文丽，吴连方.分娩学.北京：人民卫生出版社，2003：345.
［3］ 谢建华，陈顺美.髂内动脉栓塞治疗重症产后出血11例.浙江临床医学，2004，6(4)：289.
［4］ 谢春明，杜文静，申东峰.急诊动脉栓塞术在产后出血中的应用.中国介入影像与治疗学，2004，1(2)：119-121.
［5］ 陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学.北京：人民卫生出版社，2003：39-40.
