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[摘要] 随着社会的进步和人类寿命的延长,人口老龄化趋势日益明显,老年肺癌的发病率及死亡率逐年增加,目前老年肺癌的治疗没有最佳的方案。依据老年人的特点,作者对近年来在基层工作中通过个体化治疗取得较好生存的病例作一总结,希望与同仁共勉,在老年肺癌治疗中起到点滴作用。
[关键词] 肺癌;老年;个体化治疗;生存时间
[中图分类号] R734.2[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-134-02
随着生物――心理――社会医学模式的建立,坚持以人为本而不是以“病”为本的思想愈来愈受重视。恶性肿瘤已被定位为慢性病[1],和糖尿病、高血压一样需终生治疗。没有不变的方法,只有不变的原则。怎样使老年肺癌患者生活得更好、生存得长久,是医务工作者的职责。随着人口老龄化,老年肺癌的发病率逐年增加,致死率居老年死亡率之三,癌症死亡率之首。就老年的特点,如何治疗老年肺癌是广大医务人员一直探讨的问题。下面就我科近几年通过个体化治疗,使老年肺癌患者无瘤或带瘤生存期超过两年的3例患者做一总结,与同仁共勉。
1临床资料
例1. 男患,79岁,于2004年5月因咯血痰、气短来我院,经CT、纤维支气管镜及病理确诊为右中心型小细胞肺癌广泛期。给予CE方案(CBP 300mg,d1;Vp16 80mg/d,d3-7.28d一周期),化疗2周期达PR,巩固2周期肺病灶达CR,仍有少量胸水,病人无症状停止治疗。每3个月复查一次,到2005年9月再次咯血痰住院,CT示原病灶复发,胸水增加,给予原方案化疗2周期症状缓解,CT示肺病灶再达CR,胸水少量停止治疗,至今近5年,近日CT示病灶2.0cm×1.5�,少量胸水,病人状态较好,继续观察。患者带瘤生存近5年。
例2. 男患,73岁,2005年11月因咯血痰经CT、纤维支气管镜及病理诊断左肺下叶中心性鳞癌ⅢB期,给予NP(长春瑞滨25mg/m2,d1、8,DDP 70mg/m2分3d给,21d一周期),2周期达PR,建议手术或放疗,患者拒绝。继续化疗2周期,患者无咯血痰及其它不适症状,停止治疗。2006年8月再出现咯血痰,经CT检查病灶增大,又给予NP化疗2周期,症状缓解,CT肿块缩小,停止治疗。2007年再次出现咯血痰,住院化疗2周期,症状缓解,停止治疗至今,现已带瘤生存3年余,继续观察。
例3. 女患,63岁,2006年11月双上肢及头面部浮肿住院,经肺CT、纤支镜及病理诊断肺小细胞癌,上腔静脉阻塞综合征,给CE(CBP 500mg d1,VP16 100mg d3～7,21d一周期)化疗,1周期浮肿消退,2周期病灶达CR,巩固治疗1周期,患者自动停止治疗。每3个月复查CT,至今2年,无瘤正常生存。
2讨论
肺癌是严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤,其发病率和死亡率在许多国家均居恶性肿瘤之首。我国目前每年新发肺癌约50万,到2025年预计将有100万肺癌患者,患病人数将居世界之首。人类与肺癌抗争近一个世纪,然而,肺癌患者的5年生存率在美国不到15%,我国则更低。随着人口老龄化,老年人恶性肿瘤发病率和死亡率也逐年增高,肺癌居老年肿瘤发病率和死亡率之首。尽管肺癌在早期诊断和治疗上有了显著进步,但由于多数病人未能得到早期发现、早期诊断和早期治疗,因此多数病人在就诊时已属中晚期,尽管治疗方法较多――手术、放疗、化疗、生物治疗、单抗靶向治疗,加之我国的中医中药治疗,但仍有约85%的肺癌患者于诊断1年内死亡;再者,由于这些病人病情较重,症状较多,痛苦也较大,不少病人年龄较高,体质较弱,生存期更短,一般病人的存活期3～6个月[2]。上述3例患者通过个体化治疗,已生存达5年、3年、2年,带瘤或不带瘤生存至今,值得我们思考。老年人有其自身特点:①随着年龄增长器官功能减退,各种应急反应力减退,恢复功能减慢,如骨髓功能;②老年人合并症多[4],如冠心病、糖尿病、动脉硬化,老年性肺气肿及肝肾功能障碍等;③老年人的体能及精神状态差;④老年人对治疗配合差,如害怕脱发、恶心呕吐、进食少等;⑤老年患者肿瘤恶性程度较低,进展较缓慢[3]。所以,根据老年患者的主要器官生理功能降低,免疫平衡调节减弱,对各种抗肿瘤治疗的耐受性差[4],肿瘤细胞生长缓慢,繁殖期细胞少等特点,为了防止过度治疗和避免治疗不足,在肿瘤规范性治疗原则指导下秉承个体化治疗是老年恶性肿瘤治疗的最佳原则,即观察――治疗――再观察――再治疗。对老年肺癌患者的治疗,更应艺术性的个体化综合治疗,以减轻症状、减少痛苦和提高生活质量为目的――与癌共存、带瘤生存。总之,现在已不是谈癌色变的时候,癌症已不是死亡的代名词。另外,从我们的临床经验看,患者的生理年龄不是影响治疗的根本原因,而生物学年龄对恶性肿瘤的治疗影响更大,所以,对于那些体质较好、合并症较少、体能和精神状态佳、对治疗配合者,我们就应依据肿瘤的生物学特性、病理类型及临床分期,依据现有的治疗方法,给予综合评价,选择最适合的方法,以最小的付出获得最大的收益。
[参考文献]
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[2] 张岱钊,郝英旭. 中西医结合和合理的综合治疗老年肿瘤[J]. 癌症进展杂志,2007,5(5):420.
[3] Gridelli C,De Vivo R,Monfardini S. Management of small cell lung caner in the elderly[J]. Crit Rev Oncol Hematol,2002,41:79.
[4] 藏爱华,冉凤鸣,胡敏等. 老年肺癌患者预后因素分析[J]. 癌症进展杂志,2007,5(5):414.
(收稿日期:2009-03-03)
