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关键词：狼疮性肾炎；诊治思路；中西医疗法 中图分类号：R593.24 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）06-0025-02
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus erthematosus，SLE）是一种好发于育龄女性，具有多种自身抗体、多脏器受累，病程迁延反复，死亡率较高的自身免疫性疾病，以发热、关节炎、皮疹、肾脏损害等为主要临床表现。SLE出现肾脏损害时称（Lupus nephritis，LN），表现为蛋白质、血尿、管型尿、水肿、高血压、肾功能不全等，50%~70%的SLE病种中会出现临床肾脏受累，肾活检显示几乎所有SLE均有肾脏病理学改变。LN对SLE预后影响甚大，肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。
笔者自1993年以来运用导师云南省首批名中医、云南中医学院孟如教授之经验治疗LN，获得较好疗效，兹结合个人体会总结如下。愿与同道共同探讨，以求斧正。
1 谨守病机，扶正祛邪贯穿治病始终
祖国医学历代文献中无LN相应的名称及系统论述。LN系SLE引起的临床常见的继发性肾损害，故其病因病机受SLE的影响，同时亦伴有自身特点。本病病因：内因多系素体阴虚，外因多与感受邪毒有关。正虚总以阴虚为重要，邪毒又多以热毒最为关键。在内则素体阴虚，在外则易感邪热。虚热与热火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血。在本病的发生发展过程中，瘀血、痰浊、湿热、水湿等亦属常见。
LN的初、中期多见热毒炽盛，肝肾阴虚；中、后期则邪热入营，气阴两虚；后期则脾肾阳虚，血瘀内阻。其实热以热毒炽盛为主，虚热则见于肝肾阴虚或气阴两虚，阴虚则内热。由于水湿滞留，故本病每多见湿浊或湿热内蕴之象。
祖国医学有“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”、“邪气盛则实”、“精气夺则虚”之观点。从中医整体观念出发，笔者认为先天禀赋不足，后天失养或素体阴虚，邪毒即乘虚而入或邪入之后，由于自身不能抗邪外出，正虚邪恋，导致五脏、六腑、气、血、津液等虚损性变化，造成阴阳平衡、整体功能失调，是该病发生且迁移难愈之由；本虚标实或虚实互现，是该病病机的关键。为此，拟定“扶正祛邪”为治疗该病之大法，且贯穿于治病始终。治疗的重点在于审证求因，审察好疾病发展过程中邪正消长、轻重缓急、寒热虚实，把握好“急则治其标”、“缓则治其本”、“实则泻之”、“虚则补之”、“损者益之”的原则，调整好脏腑、气血、津液、阴阳的平衡来达到扶正祛邪的目的。通过“扶正―祛邪”的免疫调节作用，正胜邪，截断其恶性因果转换链，促使免疫的调节归于正常，使机体以最佳的反应方式排除异己抗原，减少自身组织受到损伤，尽快使机体恢复正常的生理状态，以期从根本上消除该病发生的各种致病因素而保持机体的相对稳定。
2 病证结合，筛经方重药理中西汇通
治疗LN，宜西医辨病与中医辨证相结合，即治疗中严格把握好西医的客观生化指标、病理变化，使中医宏观辨证与西医微观观测指标有机地结合起来；同时，在中医理、法、方、药传统思路上重视现代医学对专病专方专药的研究成果，筛选出经研究证明对机体的免疫功能具有某种药理作用、药效及有效成分等的经方、中药组成方对、药对进行辨证施治。现代药理研究结果已证实，笔者常用于治疗该病的经方如黄芪生脉二至汤、六味地黄二至汤、黄芪八珍汤、金刚丸合附桂理中汤、酸枣仁汤合生脉饮、防己黄芪汤合猪苓汤等均具有免疫调节作用。常用于治疗该病的中药，如具有增强单核巨噬细胞系统功能常用的扶正药有黄芪、党参、白术、灵芝、淫羊藿、补骨脂、枸杞、杜仲等；祛邪药有白花蛇舌草、紫草、青蒿、山栀、丹皮、黄[KG(0.1mm]连、知母、鱼腥草、金银花、柴胡等；活血化瘀药有丹参、当归、蒲黄等。具有增强细胞免疫、促进淋巴细胞转化及E-玫瑰花环形成的扶正药有黄芪、黄精、灵芝、淫羊藿、菟丝子、锁阳、五味子、何首乌、女贞子、旱莲草、薏苡仁、阿胶、杜仲、龟板等；祛邪药有桑叶、蒲公英、柴胡等；活血化瘀药有当归、鸡血藤、红花、王不留行等。具有影响体液免疫功能的扶正药有黄芪、党参、枸杞、女贞子、鳖甲、肉桂、砂仁等；祛邪药有金银花、黄柏、柴胡、青蒿、龙胆草等；活血化瘀药有丹参等。通过临床体会，一般扶正药多具有免疫增强作用，祛邪药多具有免疫抑制作用，而有的扶正药如黄芪、党参等既能提高免疫功能，又能抑制癌细胞的生长（祛邪）；有的祛邪药如白花蛇舌草、黄连等又能提高免疫功能（扶正）；活血化瘀药如丹参、益母草通过改善血液循环来达到抑制胶原结缔组织增生的目的。
3 扬长避短，广思路，中西合参疗痼疾
SLE损伤组织器官极多，临床症状异常复杂，缠绵难愈，尤其对继发于SLE的LN这一痼疾更是如此，仅用单一的中医药治疗，很难奏效。此时应兼取中西医之长，采用中西药物结合治疗之，方可提高临床疗效。肾上腺皮质激素如强的松、地塞米松等通过其抗炎、抑制抗体生成、抑制T细胞破坏靶细胞、抑制单核―巨噬细胞的吞噬作用、抑制血管活性物质的释放和稳定溶解酶体以及抑制各种变态反应等多途径来防止组织器官受损伤等的免疫抑制作用，对治疗该病具有显著疗效。但长期或大量使用后常导致类肾上腺皮质激素功能亢进症、肾上腺皮质功能萎缩或功能不全、诱发和加重溃疡、偶尔诱发精神病甚至肿瘤等副作用。因此，临证中要极其重视中、小剂量的激素使用法。在中西药共用中、西药以口服强的松片为主，辅以氯化钾、钙片、硫糖铝等。中药每日1剂，分3次温服。为了杜绝病情反跳及减少激素所致的副作用，在病情平稳，中药取效后，应有规律地逐渐递减强的松片及其辅助西药至停服或强的松片维持量，再长期使用中药治疗至病情完全缓解或痊愈。
（收稿日期：2010-12-06）
