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文章编号：1009-5519（2008）23-3625-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 手术室是外科诊治和抢救病人的重要场所，了解手术室护理安全与风险的现状，建立科学的预防措施，有效规避风险，确保手术室护理安全。
1 手术室护理工作中存在的安全隐患
1.1 业务技术水平方面：业务技术水平较低，手术步骤不熟悉，物品准备不齐全，导致手术配合不主动，甚至延时；不熟悉专科抢救病人的特点，应急抢救配合能力差，引发护理缺陷和纠纷；不熟悉手术病人体位，放置不舒适，引发肢体受压及神经损伤等。
1.2 核心制度执行方面：核心制度执行不严，易引发护理缺陷及差错事故。查对制度执行不严，会造成接错病人、开错刀、输错血等。手术护理记录单不认真填写，出现漏项，记录内容与麻醉记录不相符，易造成医疗纠纷。消毒隔离制度执行不严，易发生切口感染。手术病人的各种管道管理不善，物品遗留在体腔，易造成病人痛苦和经济负担，甚至危及生命。
1.3 缺乏沟通技巧：手术医生、麻醉医生、护士向病人解释有关事项时不一致。沟通过程中缺乏灵活的沟通技巧，如癌症病人在询问有关预后时，个别护士回答过于肯定或简单。护士不了解病人心理，导致工作得不到病人的理解和认可。
1.4 手术护理记录单中存在的问题：手术护理记录单中内容与麻醉记录内容不相符，如记录的时间、数量不一致。字迹不清，随意涂改，填写时漏项，代签名等。
1.5 病人术中安全问题：手术病人在接送途中未系好安全带或防护栏，易造成坠床、摔伤。手术过程中不认真核对（术前用药、禁食禁饮情况等），轻者延期手术，重者危及生命。工作马虎者，易造成物品遗留体腔，弄错或丢失标本。医疗仪器使用不当，易灼伤或冻伤病人。
1.6 环境因素及意外伤害的风险：噪音，如金属门的开关，器械车轮的摩擦声，电刀、电凝、呼吸机、电锯、电钻工作时的声音等可影响人的内分泌、心血管、听觉系统的生理变化，表现为注意力不集中，应变能力差[1]。术中电刀切割组织，电凝出血组织产生的烟雾，关节置换术中使用的骨水泥，烧伤油膏，全麻药物在空气中的弥散，甲醛、戊二醛、臭氧等化学灭菌剂的挥发，均可对人体产生不良刺激，甚至使人感到恶心、头痛。手术中刀、剪、钩、凿、针等传递频繁，极易损伤自己和他人，导致血源性疾病的感染。
1.7 医疗费用方面：医疗费用是病人最敏感的问题，它关系到病人的切身利益，特别是在当今普遍反映看病贵、看病难的时代，收费稍有差错就会引起纠纷或投诉。
2 建立有效的防护措施
2.1 制定完善的规章制度和操作流程：建立规范的手术室护理安全与风险管理的应急处理制度和操作流程。因为制度是工作的法规，是处理各项工作的准则，是评价工作质量的依据，是防止差错事故的重要措施。对高危人群[2]（新护士、5年内工作人员），护士长、质量管理小组成员及高年资护士应随时检查制度的落实情况，发现问题及时纠正。针对手术室安全方面的薄弱环节，制定《手术室工作制度》、《消毒隔离制度》、《管道脱落的应急处理》、《病人接送制度》、《标本管理制度》、《规范护理书写制度》、《交接班制度》、《查对制度》等。不断规范护理工作流程和环节质量管理，使手术室护理工作有章可循，有法可依。
2.2 强化护理风险意识：护理人员只有在掌握护理常见风险事件的高危因素、基本特性、处理程序后，才能在临床实践中自觉地防范护理风险。因此护士长与质量管理小组定期对护士进行考核，利用科务会、业务学习、晨会交班、护理查房等形式对存在或潜在的护理风险及时进行评估及讲评，提高护士对护理风险的评估及防范能力，定期召开护理安全与风险管理教育会，对科室内发生的差错及隐患进行分析、讨论，查找原因，制定整改措施。
2.3 加强业务综合素质培训：手术室护士应具备特殊的职业素质，一切以病人为中心，有高度的责任感与同情心，具有现代医学、护理学基础理论和专业技术知识，对病人实施生物、心理、文化等全方位的护理服务，熟练掌握无菌技术，各种抢救技术和各种仪器的使用，能运用护理程序对病人进行评估，并且要有较强的分析能力，机智、灵活的应变能力，操作娴熟，做到稳、准、轻、快，医护配合默契。
2.4 提高护理书写质量是预防法律性护理纠纷的一种重要措施，是《医疗事故处理条例》中“举证倒置”的法律自我保护武器，是执行各项规章制度的重要体现，是保护护患双方安全的保证。因此，要加强手术室护士书写知识的培训与学习。成立相应的护理记录方面的监控组织，由专人每天检查手术护理记录单，护士长每周做好质控，各级人员各尽其职，定期分析讨论，防患于未然，在病人未出手术室之前把好手术护理记录质量关。
2.5 做好沟通工作：护理人员应以同情的心态，和蔼的态度耐心对待病人，从病人角度出发，取得病人信任，给病人以安全感。对于护士不清楚和不知道的事情不要含糊地回答病人，不要对手术解释得过于详细，以免加重病人的心理负担。对手术病人的预后，特别是癌症病人，不能用肯定性语言，以免引起医疗纠纷或投诉。在与病人交流前一定要仔细阅读病历，了解病人的一切情况，做到谈话内容与病历一致。
2.6 术中安全护理措施：病人入室后，巡回护士必须认真核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、禁食禁饮，各种同意书是否签字，血型、检查结果、等。根据手术需要，按规范备齐术中所需物品。手术过程中巡回护士应坚守工作岗位，密切观察病人生命体征，发现异常情况应立即报告麻醉医生及主刀医生，防止术中意外发生。保证输血、输液质量，防止异物存留于伤口或体腔内。对于病重、体弱、营养状况差、手术时间长的病人，应用软垫保护好受压部位，预防压疮和肢体受压，正确使用高频电刀和冰袋，以防灼伤和冻伤，对于标本的管理，也是保证术中安全的一重要环节，应严格按照标本管理流程，防止弄错或丢失，为保障病人在运送途中的安全，各种车、床应有安全带或护栏，并随时保持功能完好。
2.7 实施服务收费：严格执行物价标准收费，使用电视显示屏播报收费价格，为住院病人提供每日费用明细清单，在发放清单前应仔细核对，确保准确无误，交给病人清单时，告知其仔细核对费用，对不明白的收费及时解释，有错误时及时纠正。
2.8 环境因素的防护措施：定期检查仪器设备，添加润滑剂，降低噪音；使用电刀、电凝时最好使用带吸引功能的电刀笔，吸尽烟雾，避免烟雾在局部过浓；用甲醛消毒时，熏箱门一定要关闭紧密，以防泄漏，浸泡标本时，要戴防护手套；接触戊二醛应戴口罩、眼镜、手套，防止溅入眼内及腐蚀双手，消毒时容器应加盖，器械在使用前应用生理盐水冲净；在使用吸入性麻醉药物（安氟醚、异氟醚）时，应现配现用；臭氧发生机和紫外线灯工作期间，禁止入内，必须进入时要中断消毒；在手术中使用锐利器械（如刀、剪、针等）时，应遵循刀、剪、针的摆放及传递原则，尤其要加强新护士基本功训练；对于特异性感染者要提前做好预防准备，门口应设隔离标志，与手术无关人员不得入内，谢绝参观，做好个人防护，器械和手术间严格按照特异性感染的术后处理原则进行规范消毒。
参考文献：
[1] 覃 峰.手术临床护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册[M].北京:卫生科技出版社，2007.61.
[2] 杨莲荣，戴青梅.护理人员风险意识及护理风险相关因素调查分析[J].中国护理管理杂志，2008，8(5)：59.
收稿日期：2008-07-02 修回日期：2008-07-25
