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文章编号：1009-5519（2008）23-3628-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 在医疗服务过程中，医护人员占主导地位。因此，医疗改革必须十分关注这一群体的发展需求，尊重医护人员的主体地位，充分发挥医护人员的积极性和创造性是十分重要的。
1 医疗改革与调动医护人员积极性的关系
由于医学科学的复杂性，患者个体的差异性，疾病过程的多变性和治疗条件的有限性，导致医护人员承担着较大工作强度和精神压力。医疗行业的特点和职业要求，不容得医护人员有半点马虎，特别是面对危重病人长期超时超强度工作，极易产生紧张焦虑，烦躁情绪。为此在设计医改方案时，应充分考虑医疗行业的特殊性，从源头上为医护人员创造良好的执业条件，以保护和调动他们的积极性。
1.1 医护人员在医疗活动中的主体地位关系着医改的成败：医疗改革能否达到预期目标因素很多，但医护人员的积极参与不可否定。医疗改革不只是出台几项措施，下发几份文件，单凭少数部门或少数人就可以了的，最根本的是要依靠广大医护人员理解、支持、拥护和参与，在医疗实践中不断完善和修正改革中出现的新问题。认真听取群众的意见和建议，维护群众的根本利益，这是一切工作的出发点和落脚点。
1.2 改革必须依靠职工群众：尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造。医疗改革没有广大医护人员的广泛参与，再高明的改革家也只能是一事无成，再好的改革方案也只会是一纸空文。因此，要把调动广大医护人员的积极性作为设计医疗改革方案的不可忽视的环节，让医疗改革使百姓受惠的同时，充分体现医护人员应有的价值。
2 医疗改革中影响医护人员积极性的主要原因
2.1 政府责任:由于政府投入“缺位”、监管“不到位”和功能 “越位”，致使医疗服务公平性下降和卫生投入的宏观效率低下，医疗资源分布不均衡，“以药养医”及商业化、市场化的倾向使医院经营“趋利”，业务创收成为考核医护人员的重要指标，医生在“救死扶伤”的同时，还要考虑经济收入，一方面让患者享有“低价优质”的服务，一方面又要顾及维持医院生存和自身收入和开支。他们在这种两难境地里无所适从。
2.2 体制缺陷:医疗体制的不完善导致医患关系紧张，医疗纠纷增多，自我保护性措施使医护人员谨小慎微，医疗机构的运行机制不合理，人员经费，运行费用和发展建设基本上依靠服务收费，医疗价格虚高，安全有效、廉价的药品得不到保障，加上医疗保障体系，社会救助体系不健全等原因，使医护人员的执业环境举步维艰。
2.3 激励不足:现行的事业单位工资政策不能适应医护人员的工作现状，临床医学专业性很强，需要医护人员经过长期的专业教育和长期的工作经验累积，技术含量高，投入成本大，医疗还是一门高风险职业，在社会经济形态的日益多元化，公众需求日益多样化的今天，这种收入与产出不相匹配的分配方式，致使一些不合法的收入时有发生，同时也影响了医患关系的和谐，感情刺激和心理负担让医护人员忧心忡忡。
2.4 约束乏力:由于人生观、价值观发生偏差，一些医疗机构和医务人员缺乏自我约束，热衷于收受“红包”、回扣、开单提成、开大处方，滥检查、乱收费，在药品集中招标采购中存在不规范行为，产生了消极因素。
3 医疗改革中调动职工积极性的方法和途径
3.1 加强职业道德教育，规范医疗服务行为：一是加强理想与职业道德教育。通过对医护人员人生观、价值观的教育和引导，培养医护人员的敬业精神和高尚的职业道德观念，加强行业规范，提高人文修养，树立“以人为本”的职业道德规范，尊重、理解、同情和服务好病人;二是加强制度化教育，建立健全严格的诊疗标准，合理治疗，科学用药，严格收费标准，用制度管理和约束不良行为。
3.2 建立激励机制，倡导奉献精神：根据技术等级、工作年限、服务质量等条件，确定医护人员的薪酬标准，使之与社会同类人员的工资水平相等同，建立人才激励机制，善待人才，爱护人才，创造条件留住人才，树立科学的用人观，重视对专业技术人员的培训与提高，不断完善人事分配制度;向重点岗位，重要人才予以政策倾斜，尽可能激发他们工作的积极性和创造热情，鼓励专业人员确立自己的主攻专科，为临床一线人员搭建施展才能的舞台，积极为他们探索开展新业务、新项目的创造条件，以人才作为医院发展的智力支持，注重培养，锻炼人才，形成发展与人才的良性循环，以此来满足医护人员发展的需求，合理地反映他们应有的地位和收入水平，用医德高尚，医术高超的优秀卫生人才服务于社会。
3.3 完善体制机制，净化医疗环境：在深化医疗卫生体制改革工作中，政府应该在规划、调控、准入、监管、筹资和基本服务提供等方面发挥主导作用，努力增加政府投入，引导和监督医疗卫生机构，坚持公益性质和为人民服务的方向，逐步减轻群众医药费用的负担。政府应加大对公立医院的投入，保持公立医院的“公益性”，对基本医疗服务的任务和项目给予相应的补助，使医院依靠“创收”而生存，医生依靠“开药”保收入的现象得到改变。在体制和机制上，为医护人员创造良好的执业环境。进一步建立和完善医疗保障制度，医疗保险制度，卫生管理制度，药品供应保障制度等，保障医疗卫生管理和运行体系顺畅运作。
医疗改革关系到医护人员的切身利益，充分调动广大医护人员的积极性，消除顾虑，解放思想，理顺关系，化解矛盾，开拓视野，维护权益，使他们积极投身到医疗改革中去，促进医疗改革稳定、健康发展。
收稿日期：2008-08-12
