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近年来，中国肺结核病问题日益严重，2003年WHO公布的最新数字表明，中国目前结核发病率为113/10万，每年新发生结核病144．8万例，涂阳肺结核发病率为51/10万，每年新发生涂阳肺结核患者为65．1万例，在全球22个结核病高负担国家中我国发病者数列第2位[1]。不仅如此，肺结核病在中国还呈现从农村向城市蔓延趋势，其中，从农村到城市打工的流动人口已成为肺结核病感染和传播的重点人群。我国流动人口达1亿人以上[1]。该人群具有流动性大、构成复杂、经济收入较低、卫生意识差、劳动强度大等特点，将对全国肺结核病防治的成效产生重要影响。
肺结核病对个人和社会均带来严重影响。1999年流调结果显示，结核病死亡居各种死因顺位第9位，结核病死亡中以肺结核为主，占90．2%，死亡平均年龄为56．8岁[1]。由于我国流动人口多为青壮年劳动者，因此尽早重视并积极开展流动人口肺结核病预防控制具有非常重要的社会和现实意义。
1 流动人口肺结核病状况
1．1 感染人数剧增 近几年来，流动人口成为我国肺结核病感染和传播的易感人群。浙江温州市2004年1至8月新登记初治涂阳病患者322例，复治涂阳病患者34例，其中外来人口初治涂阳患者191例（占59．0%），外来人口复治涂阳病患者17例（占50．0%）[2]。广州市海珠区2002～2003年就诊的流动人口肺结核病患者涂阳比例为41．8%[3]。上海市外来流动人口肺结核病情逐年上升，菌阳肺结核年递增率达到8．2%[4]。
1．2 肺结核病知识贫乏 目前，我国大多数的流动人口对结核病防治知识的知晓率整体水平很低。一项在浙江省海宁市进行的调查发现，民工（外来流动人员）对结核病知识的知晓率最低，仅为50．1%，经济收入高的人群对结核病知识知晓率明显高于经济收入低的人群，两者之间差异有统计学意义（P[5]。
1．3 与肺结核病相关因素 流动人口一般来自农村，目的就是挣钱，这些人群的居住环境、工作场所、职业都与结核病有很大的关系。
1．4 肺结核病的预防监测和控制难度大 人口的高流动性不仅加剧肺结核病传播的速度，同时增加肺结核病的监测和控制的难度。由于流动人口社会支持网络少，医疗保障不完善且经济条件差。因此，一旦感染肺结核将很难得到及时的诊断、治疗和监测，容易导致疾病的扩散和蔓延。
2 流动人口肺结核病的控制
2．1 纳入结核病防治规划 现代结核病控制策略已经把流动人口中的结核病控制工作纳入各地各级的结核病防治工作规划，对流动人口中的结核病患者特别是排菌肺结核病患者要实行DOTS策略。
2．2 加强患者的发现和治疗管理 对流动人口实行与常住人口一样的结核病防治知识宣传，对经济困难的肺结核病患者要实行免费诊断和治疗，并在患者治疗过程中针对流动人口的特点，加强患者治疗的督导管理。
2．3 多部门综合管理 为加强流动人口中的结核病控制工作，需要全社会的共同关心和努力。其中卫生、教育部门可以开展结核病知识的宣传、教育以及结核病患者的治疗护理工作。卫生防病部门有必要利用中国庞大的计划生育网络，对流动人口的卫生和人口问题进行综合管理。
3 流动人口肺结核病控制存在的薄弱环节
3．1 诊治延迟或确诊后不治疗 流动人口由于收入低而有症状不能及时就医，而且确诊后往往又担心被老板解雇，怕失去工作和影响经济收入，导致不敢暴露病情，从而成为社会上的慢性传染源，这是目前结核病控制的难点之一。
3．2 治疗不规则 流动人口呈现一种无序状态，居住不稳定。造成服药不规则，患者失访增加，外迁率高。由于流动人口多为务工农民，收入低，无医疗保险，经济困难是导致他们难以获得规范化治疗的原因。许多患者确诊后因缺乏应对今后医药开支的信心和能力而回原籍或流失。例如，浙江省流动人口中涂阳肺结核患者外迁率高达29．6%[6]。
总而言之，流动人口中的结核患者成为当前我国结核病控制的主要问题之一。广州市卫生法规规定，流动人口肺结核病患者有暂住证后方可免费治疗。因此，加强对流动人口户籍的管理、督促其办理暂住证，既有利于社会的安定，又有利于一旦发现结核病后能及时得到免费救治。在政府承诺的前提下，完善结核病控制项目的策略和实施体系，提高流动人口肺结核病患者获得结核病医疗服务的可能性和公平性，是控制结核病传播和蔓延的有力措施[3]。
参考文献
1 王陇德.结核病防治.中国协和医科大学出版社，2004：11-53.
2 赵晓春，虞筱华.浙江省温州市流动人口涂阳肺结核项目管理效果分析.中国防痨杂志，2005，27（6）：396-398.
3 钟静，麦洁儿，罗一鲁，等.广州市海珠区流动人口肺结核病现状分析.中国防痨杂志，2006，28（1）；25-27.
4 梅建，沈梅，夏珍，等.上海市肺结核疫情控制主要影响因素分析.上海医学，2002，25（9）：546-548.
5 吴芳，王华，丁丰.浙江省海宁市结核病知识知晓率现况调查报告.中国防痨杂志，2006，28（5）：335-337.
6 杨石波.浙江省2001-2002年外来人口中肺结核病监测结果分析.中国防痨杂志，2004，26（3）：170-172.
