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【摘要】 目的 通过穿刺方法对具有未破裂卵泡黄素化病史的32个未破裂卵泡黄素化综合征周期做一临床分析。方法 对自然周期和诱发排卵周期的主导卵泡接近成熟时实行穿刺治疗，穿刺后并行宫腔内人工授精。结果 自然周期实施穿刺的11个周期中有2例妊娠，妊娠率为18．1%；诱发排卵周期实施穿刺的21个周期中有5例妊娠，妊娠率为23．8%。结论 穿刺治疗，有助于提高未破裂卵泡黄素化综合征患者的妊娠率。
【关键词】未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）;穿刺
未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）是指卵泡发育未成熟或成熟后，卵泡未破裂而颗粒细胞即发生黄素化，并分泌孕激素，致使效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。患者往往无任何不适症状，亦无异常体征。虽其基础体温测定曲线呈双相型改变，子宫内膜显示呈分泌期改变，宫颈粘液的变化均与正常排卵周期相似，但无受孕的可能，所以未破裂卵泡黄素化综合征是导致不孕症的原因之一。我院对具有未破裂卵泡黄素化病史的32个周期进行卵泡监测，成熟后予以穿刺释放卵子，并行宫腔内人工授精，取得了比较满意的疗效，现报告如下。
1 材料和方法
1．1 观察对象 2002年5月至2004年4月，在我所生殖助孕科就诊的患者中筛选出19个未破裂卵泡黄素化综合征患者，共32个周期，年龄23~43岁，不孕年限为1~11年，所有病例经门诊治疗后均排除生殖道感染因素，免疫性不孕因素，女方输卵管通畅，男方精液质量无异常。
1．2 观察方案 ①自然周期： 于月经第12天起连续监测卵泡; ②诱发排卵周期： 于月经周期的第3天起口服克罗米酚50 mg/d，连服5 d，于月经周期的第8、10天肌内注射人绝经期促性腺激素（HMG）150 U，于月经周期的第12天连续监测卵泡，根据卵泡的发育情况调整药物的使用剂量。
1．3 器械 LOGIQ 400 型，经阴道电子凸面探头，频率为7．5 MHz，CCD 17号单腔取卵针。
1．4 穿刺时机 有未破裂卵泡黄素化病史的患者，在自然周期中，卵泡直径≥14 mm，诱发排卵周期的主导卵泡的平均直径≥18 mm时，开始测定尿LH峰及宫颈粘液评分，当尿LH出现阳性或弱阳性时，观察宫颈口开放情况、粘液量、拉丝度，羊齿状结晶后予以评分，当评分≥8分表示卵泡成熟，给予人绒毛膜促性腺激素（HCG）5 000~10 000 U肌内注射（自然周期可不予注射），自然周期于当日下午，诱发排卵周期于HCG注射后36~40 h卵泡仍未排出者行穿刺治疗。
1．5 方法 术前患者排空膀胱，取膀胱截石位， 用0．9%生理盐水冲洗外阴、阴道后在B超指引下将卵泡置于穿刺线上，17号穿刺针置于穿刺架上，沿阴道后穹隆进针，以快、稳、准方式对准卵泡，直至刺破。穿刺后，B超常规扫描盆腔检查有无内出血，术后行宫腔内人工授精。
2 结果
3 讨论
3．1 目前比较公认的未破裂卵泡黄素化综合征的诊断依据为 ①超声监测显示无排卵；②腹腔镜检查证实无排卵；③组织学显示有黄素化卵泡。在卵泡发育过程中发现卵泡未破裂黄素化有两种情况，一种为优势卵泡达成熟卵泡大小（18~25 mm）时出现黄素化，一种为优势卵泡大小在15 mm左右时出现黄素化，未破裂的卵泡黄素化以后又有两种转归，一种为继续增大数毫米，但无论增大与否一般在月经来潮前数天消失，另一种为黄素化的卵泡持续存在，无论黄素化卵泡增大与否，在月经来潮后依然存在，可持续存在或数个月经周期后方消失[1]。
3．2 未破裂卵泡黄素化综合征导致女性不孕症的原因之一，其发生机制尚未明确，有认为与卵泡发育有关，有认为与前列腺素有关，有认为与子宫内膜异位症有关，此外，卵巢内局部水解酶、胶原酶、前列腺素功能失调或缺陷也待排除[1]。同时，精神过度紧张、焦虑也可导致卵泡未破裂卵泡黄素化的发生[2]。
3．3 通过临床检验穿刺治疗卵泡未破裂卵泡黄素化综合征是一个切实可行的办法，大大提高了妊娠率，同时，诱发排卵周期由于使用了促排卵药物，促使多个卵泡同时发育，故较自然周期的成功率为高。但穿刺具有盆腔脏器的损伤、出血和感染的并发症，故需严格按照无菌操作规范实行穿刺治疗。
3．4 未破裂卵泡黄素化综合征可出现于自然周期中，也可存在于诱发排卵的月经周期中。有资料表明，在自然周期中未破裂卵泡黄素化综合征占10．1%，诱发排卵周期中，未破裂卵泡黄素化综合征占31．8%，且重复发生占63．6%[1]。
参考文献
1 李诵弦,于传鑫.实用妇科内分泌学.上海医科大学出版社，1997:126-127.
2 卢惠霖,卢光秀.人类生殖与生殖工程.河南科学技术出版社，2001:1173.
