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【摘要】目的 通过对38例胎盘早剥患者的观察诊治,及时发现胎盘早剥的迹象,及时处理,提高早期诊断率和降低围产儿死亡率。方法 对我院38例胎盘早剥患者进行统计。结果 胎盘早剥的发病诱因中以妊娠高血疾病占首位,占60.52%,误诊前置胎盘5例,占13.15%,围产儿死亡21例,占55.26%,产妇休克11例,占28.94%,DIC3例,占7.89%,子宫次全切除3例，占7.89%。结论 加强孕期健康教育及高危妊娠的管理,早诊断、早治疗胎盘早剥可降低母婴死亡率。
【关键词】胎盘早剥；妊娠高血压疾病；诊治
【中图分类号】R714.4
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-05-0047-02
胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，是产前出血的原因之一，严重危及母、儿生命安全，发病诱因中以妊娠高血疾病占首位，症状不典型时易误诊早产、见红和前置胎盘出血，需要医务人员认真检查、分析及鉴别，提高诊断率，争取时间，挽救母婴的生命。现将1998年1月~2008年11月38例胎盘早剥的抢救及治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 1998年1月~2008年11月在我院分娩总数7128例，其中胎盘早剥38例，发生率0.53%，产妇年龄24~37岁，孕周23~42周，初产妇12例，经产妇26例。
1．2 方法 对38例胎盘早剥的原因、临床表现、并发症进行统计学处理，详见表1、表2、表3。
2 结果
妊娠期高血压疾病是胎盘早剥最常见的诱因,占60.52%，重型胎盘早剥症状典型,以混合性出血为主，多有较大的胎盘后血肿，阴道流血伴持续性腰腹痛，甚至出现恶心、呕吐，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状，其贫血程度与外出血不相符，同时出现子宫板样硬，胎儿宫内窘迫或死胎。轻型胎盘早剥症状多不典型，易误诊早产、见红、前置胎盘。分娩方式剖宫产18例，占47.4%，自然分娩20例，占53.6%，产妇并发症严重，如休克、重度贫血、DIC、子宫卒中、肾功能衰竭，虽无孕产妇死亡，但围产儿死亡率高，占55.26%。
3 讨论
3.1 胎盘早剥的病因 妊娠高血压疾病的血管病变是胎盘早剥的首位诱因，妊高征患者因子宫蜕膜层小动脉痉挛而发生动脉粥样硬化,毛细血管缺血坏死而破裂出血,血液流到底蜕膜层,使胎盘从子宫壁剥离引起胎盘早剥。破裂的血管继续出血，剥离面也随之增大，形成胎盘后血肿，导致胎盘与子宫壁分离，轻者临床多无症状，严重者血液浸入子宫肌层，并逐渐扩展，引起子宫肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，为子宫胎盘卒中，胎盘后血肿和胎儿血液的丧失将导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，严重者可致死胎、死产［1］。
3.2 胎盘早剥的诊断 胎盘早剥临床症状取决于胎盘剥离面积的大小。重型胎盘早剥（胎盘剥离面积＞1/3）患者以隐性出血为主［1］，本资料显示患者以混合性出血多见，但内出血严重，多有较大的胎盘后血肿，贫血程度与外出血不相符，腹痛、腰痛剧烈甚至出现休克症状，子宫处于高张状态，触诊硬如板状，无间歇性放松，子宫有压痛，随病情的发展，胎位不清，胎心音消失，孕妇可并发凝血机制障碍、子宫胎盘卒中等。轻型胎盘早剥（胎盘剥离面积＜1/3）以外出血为主，常无上述临床症状与体征。故对临床表现典型的胎盘早剥，诊断多无困难。对不典型胎盘早剥的患者出现产前出血，特别是妊娠合并高血压、羊水过多、多胎妊娠、不明原因死胎的患者在排除早产、见红、前置胎盘等因素外，要高度怀疑胎盘早剥，严密监测血压、阴道流血、贫血情况、宫缩、胎心音情况，及时行B超检查，其阳性预测率达100%，阴性预测北为88%［1］，据此可帮助明确诊断，并可判断胎盘后血肿的大小，有助于处理。分析本院38例胎盘早剥，阴道出血占84.21%，腹痛71.05%，围产儿死亡55.3%,子宫高张性收缩占31.57%。
3．3 胎盘早剥的防治 建立健全的孕产妇三级保健制度，对高危妊娠中妊高征、羊水过多、双胎妊娠，产前应建立高危妊娠管理档案，进行系统管理。做好孕前及孕期的保健工作，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，督促其定期检查，使其积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键［2］。待产程过程中，密切观察宫缩、胎心音、先露下降、宫口扩张情况，选择宫缩间歇时人工破膜，缓慢放出羊水，防止宫内压骤降。对妊高征患者要密切观察其临床表现，监测血压、胎心、血、尿常规及肝、肾功能，尽量延长孕周，如有异常，及时手术，防止DIC发生，确保母儿生命安全。
终止妊娠的方法应按患者的具体情况进行选择，对轻度胎盘早剥患者，如已临产，估计短时间内可分娩者，严密监测下阴道试产，但必须先行破膜，使羊水缓慢流出，使胎盘剥离面停止继续剥离，待产过程中，宫缩乏力者可用标准剂量的缩宫素加强子宫收缩，发现异常如胎心变化、阴道流血增多、产程无进展应及时改行部宫产结束分娩［1］。
对重型胎盘早剥，短期内不能结束分娩者、胎儿宫内窘迫、产程无进展或妊高征病情严重，不宜阴道分娩者，均行剖宫产。术中若发现子宫胎盘卒中，取出胎儿后，子宫肌层注射缩宫素，缝合子宫后，徒手按摩子宫及热盐水湿热敷子宫，都可使宫缩好转保留子宫。若经上述处理子宫仍不收缩或子宫出血仍多，血液不凝出血不能控制，应当机立断，切除子宫［1］。
参考文献
［1］ 陈敦金，于滨.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥［J］.实用妇产科杂志,2002,18(5):266-267.
［2］ 李丽纯.胎盘早剥的观察与抢救护理［J］.护理实践与研究,2007,4(1):8-9.
