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[摘要]目的:观察复方甲氧那明联合酮替芬治疗咳嗽变异型哮喘的临床效果及安全性。方法:32例患者均给予复方甲氧那明2粒/次,口服,3次/d;酮替芬0.5～lmg,2次/d,疗程2～4周,所有患者均给予对症治疗,适当应用抗生素及止咳治疗。结果:本组显效22例,有效7例,无效3例,总有效率为90.63%。其中5例出现心率增快,3例出现头疼、面部潮红,均不影响治疗,停药后消失。结论:复方甲氧那明联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘可迅速降低气道高反应性,抑制迟发哮喘反应,抑制气道炎性反应,促进过敏性咳嗽症状消失,临床效果理想。
[关键词]咳嗽变异型哮喘;复方甲氧那明;酮替芬
[中图分类号]R563
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0075-01
咳嗽变异型哮喘(coughvariantasthma,CVA)又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘[1]。其临床特点为持续性或反复发作性咳嗽伴发作性胸闷为主要症状,无喘息和哮鸣音,临床十分常见。我院内科采用复方甲氧那明联合酮替芬治疗咳嗽变异型哮喘32例,取得良好疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组患者为我院2007年1月～2008年12月诊治的CVA患者,男20例,女12例,年龄15～32岁,病程均>1月。其中有过敏史4例,有家族哮喘史6例,咳嗽呈发作性,常于夜间或清晨发作,白天无咳嗽或偶有轻咳,病程均在1个月以上,全部病例病程中未出现过喘息及哮鸣音,胸部X线检查无异常,并排除其他器质性疾病。
1.2 治疗方法:给予复方甲氧那明2粒/次,口服,3次/d;酮替芬0.5～1mg,2次/d,疗程2～4周,所有患者均给予对症治疗,适当应用抗生素及止咳治疗。
1.3 疗效判定标准:显效:用药后1周内咳嗽消失;有效:用药后2周内咳嗽消失;无效:用药2周以上仍有咳嗽。
2 结果
显效22例,有效7例,无效3例,总有效率90.63%。其中5例出现心率增快,3例出现头痛、面部潮红,均不影响治疗,停药后消失。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘,是气道炎症细胞浸润为主要病理学特征的细胞免疫性疾病,随着对CVA研究的不断发展,现普遍认为CVA和典型的支气哮喘的病理基础及发病机制相同,可认为同一病理变化基础的两种临床表现,因CVA患者其气道狭窄程度未达到引起哮喘水平,故无喘息症状,仅表现为顽固性咳嗽。其临床特点是:①咳嗽持续发生或者反复发作1个月以上,常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,运动后加重,痰少;②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效;③用支气管扩张剂可以使发作减轻;④有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史,也可以查出家族过敏史;⑤运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;⑥哮喘有季节性,多见于春、秋两季且反复发作;⑦胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变[2]。
咳嗽变异型哮喘的治疗主要是应用支气管扩张剂或抗过敏治疗,复方甲氧那明含4种成分,其中盐酸甲氧那明可抑制支气管痉挛,缓解哮喘发作时的咳嗽;那可丁为外周性止咳药,可抑制咳嗽;氨茶碱亦可抑制支气管痉挛,缓解哮喘发作时的咳嗽,使痰易咳出;马来酸氯苯那敏具抗组胺作用;不同作用机制的单药复方后具有相同的支气管扩张作用。酮替芬有很强的组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用,可稳定肥大细胞膜,抑制组胺和慢反应物质释放,且有直接拮抗组胺和慢反应物质对支气管平滑肌的收缩作用。两药合用,可较迅速地降低气道高反应性,抑制迟发哮喘反应,抑制气道炎性反应,促进过敏性咳嗽症状消失。本组32例咳嗽变异性哮喘采用舒喘灵及酮替芬治疗临床效果理想,且不良反应轻微。
咳嗽变异型哮喘临床表现不典型,易误诊误治,所以应提高广大医师对CVA的认识,特别是在基层医院,由于缺乏一些特殊检查手段,当遇到反复咳嗽时往往采用经验性抗感染治疗,长期治疗效果不好,且可导致不良反应,增加医疗费用,临床应提高对CVA敏感性,必要时及早给予支气管解痉剂或皮质类固醇药物进行诊断性治疗,从而避免长期不必要的临床用药盲目性,及时改善患者症状。
