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【摘要】糖尿病是小儿时期常见的内分泌紊乱性疾病之一,尤其是酮症酸中毒作为糖尿病急性并发症,严重威胁患儿的生命,常常造成多脏器功能衰竭,病情变化快,死亡率高,在临床上需给予特殊的专业护理,需严密观测病情,及时准确的掌握病人的病情变化,预防休克、脑水肿等并发症的发生及缩短病程。
【关键词】儿童;糖尿病酮症酸中毒;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0183-01
儿童糖尿病多为1型糖尿病。1型糖尿病的发病是在遗传易感性基础上,在外界环境因素作用下引起自身免疫反应使胰岛β细胞损伤破坏所致[1]。1型糖尿病病情极不稳定血糖波动大,极易发生酮症酸中毒,酮症酸中毒是由于机体内胰岛素缺乏或各种升糖激素分泌过多,所造成的一种严重代谢紊乱,在各种诱因下均易诱发。很多患儿以酮症酸中毒为首发症状,儿童酮症酸中毒病情较成人重,若不及时救治将导致严重后果。由于患者存在具有年龄小,认知性差的特点,在一定治疗和护理上均有难度[2],现将护理体会总结如下。
1 临床护理观察
儿童糖尿病常为急性起病,可由于感染、情绪激惹、饮食不当等诱因起病,出现“三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻及疲乏无力,精神萎靡等。DKA是由于机体内胰岛素缺乏或各种升糖激素分泌过多,在各种诱因下均易诱发。并发糖尿病酮症酸中毒可表现为昏迷、厌食、恶心、呕吐、腹痛、疲乏、无力、发热、深大呼吸发散出酮体味、不同程度脱水征、消瘦、末梢循环差,面色青灰、四肢厥冷等。年龄越小,酮症酸中毒发生率越高。
2 护理重点
糖尿病酮症酸中毒严重威胁患儿的生命,常常造成多器官功能的衰竭,临床上需给予特殊的专业护理,患儿经确诊后治疗关键是小剂量胰岛素持续静脉滴注,降低血糖,减少酮体生成,对症输液,恢复循环灌注,纠正脱水、酸中毒。护理重点酸中毒。护理体会重点应从以下方面着手。
2.1 严密观察生命体征:进行心电监护,及时发现心律失常及心衰的发生。对昏迷病人注意意识障碍的程度。可以通过给病人刺激,观察其与外界保持联系的机敏能力予以判断。如病人出现无自主活动,对声、光刺激无反应,但对针刺、按压等刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应,同时角膜、瞳孔可引出反射,眼球活动、吞咽功能尚存在,可判断病人意识大部丧失,处于浅昏迷状态;如病人肢体呈迟缓状态,给予强刺激后深浅反射均消失,机体仅能维持呼吸与循环功能,可判断意识全部丧失,而进入深昏迷状态。临床上部分病人可以以兴奋性增高为主的活动失调状态,表现为定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安等谵妄状态,应认真观察准确判断。观察呼吸频率、节律、气味及脉搏、血压的变化。如呼吸深而大且有酮味,应疑为酮症酸中毒的表现,提示病情为缓解;如病人呈深昏迷状态,伴脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔不等大、血压升高,则应想到脑水肿或脑疝的可能。
2.2 观察脱水的程度:糖尿病酮症酸中毒由于渗透性利尿、呕吐、腹泻、发热及过度通气等,致体液大量丢失。为及时纠正严重脱水、正确补液,应认真观察病人脱水征象,如皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、眼压低、少尿或无尿、脉细速、中心静脉压及血压低和电解质紊乱等,以判断脱水程度,提供补液依据。应详细记录出入量,防止补液不当导致脑水肿、低血糖、低血钾、心力衰竭而突发死亡。
2.3 监测血糖、尿糖及电解质的动态变化:小剂量胰岛素持续静点是酮症酸中毒治疗的关键,一般患儿对胰岛素很敏感,血糖波动较大,故如何平稳的降血糖非常重要[3]。准确的胰岛素入量和速度对治疗十分重要,滴速过快,单位时间内胰岛素输入量过大易发生低血糖;滴速过慢不能迅速降低血糖、酮体转阴。在治疗中要严密监测患儿生化体征,包括血糖、尿糖、电解质。低血糖反应是治疗中最易发生的。患儿低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3～4h,有时也可在注射15～30min出现,其症状为突发饥饿感、苍白、心慌、倦怠、软弱、多汗、头晕,可出现昏迷、休克甚至死亡。根据血糖变化及时调整胰岛素的滴速,并加强巡视,注意询问有无心慌、头晕、冷汗等症状,防止低血糖反应。治疗开始后每1～2h测1次血糖,每4～6h测尿糖1次,为应用胰岛素提供依据,待病情好转后减少测定次数。酸中毒纠正及滴注胰岛素后钾由细胞外转到细胞内,使血清钾降低,同时脱水纠正后尿量增加,也容易导致低血钾,因此需补钾。同时应密切观察有无恶心、呕吐、乏力、腹胀、呼吸困难等低血钾表现,并注意监测血钾、尿量及心电图变化。每4h测血钾、钠、尿素氮1次,应严密观察生命体征详细防止低血钾、心力衰竭而突发死亡。
3 讨论
儿童糖尿病并发酮症酸中毒是儿科的危重急症病,严重威胁患儿的生命,需给予特殊的专业护理。临床上以输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防止并发症为主要治疗手段。良好的护理是抢救糖尿病酮症酸中毒的一个主要环节,儿童的护理重点是观察临床病情,严密观察生命体征,监测血糖、电解质,防止胰岛素的副反应等,提高该病的治愈好转率,降低并发症的发生。
参考文献
[1] 颜纯,王慕逖.小儿内分泌学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:481-483
[2] 崔焱,主编.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社.2006:249
[3] 贾利巍.儿童糖尿病酮症酸中毒的护理体会.吉林医学,2008,5(10):836
作者单位:361001 福建医科大学附属厦门市第一医院
