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【关键词】麻痹性痴呆患者;临床观察;护理 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.126文章编号:1006-1959(2010)-05-1154-01
麻痹性痴呆(GPI)也称麻痹性神经梅毒或梅毒性脑膜脑炎,是由梅毒螺旋体直接侵犯脑组织所致。常隐性起病,发展缓慢,出现人格改变,伴有精神行为异常,所以常首先就诊于精神科。疾病后期出现痴呆和四肢瘫痪,如不治疗,一般3年内会死亡[1]。我院近4年收治麻痹性痴呆17例,通过回顾性查阅资料,复习病历,分析临床观察和护理记录,总结护理经验与体会,为今后工作提供诊断依据,现报告如下:
1.临床资料与方法
1.1 一般资料:病例来源于我院2005年1月~2009年12月经临床和实验室确诊的麻痹性痴呆患者17例,男性15例,女性2例,年龄27-65岁,平均43±11.2岁。其中11例有明确冶游史和不洁性病史,6例有海洛因依赖史。职业:司机7例、商人或个体户6例、农民工2例、干部1例、销售员1例。
1.2 临床表现:17例患者均有不同程度的记忆力下降,认识功能减退,定向障碍,反应迟钝,语言障碍,性格改变,精神行为异常:如违拗、被害妄想、夸大妄想、幻听、幻视、兴奋、冲动、易激惹、情绪低落、生活不知料理、夜眠差。3例有共济失调,1例癫痫发作。
1.3 实验室及影像学检查:17例病人均行血常规,生化,TPHA及脑脊液常规及TPHA检测,结果17例患者血液及脑脊液TPHA均阳性。脑脊液蛋白升高12例。17例蛋白定性阳性(+-++),13例颅脑CT和颅脑MRI均提示脑萎缩。
2.治疗及结果
患者检查确诊后先给予3天地塞米松口服9.75mg/d,预防吉海反应,之后采用青霉素钠640万U/次,一天3次滴注,疗程15天。再予苄星青霉素240万U,肌注,1次/周,共3次。同时予以改善脑循环、营养神经及抗精神病药物对症治疗,经治疗后14例(82.4%)患者临床症状有明显改善,3例(17.6%)好转。
3.观察与护理
3.1 住院初期的观察和护理。患者往往以精神症状、行为异常而入院,入院时因病史询问不够详细,家属不会主动提供病情发展及既往性不洁史,容易误诊为功能性精神障碍。若给予抗精神病药或抗抑郁药物治疗,精神病性症状及抑郁症状得不到改善,甚至出现认识功能进行性下降。在病房可表现为不知料理生活,问话不知回答,只会傻笑,或答不对题,出现定向障碍,患者找不到自已的床铺、厕所、餐厅,被其他病人笑话为傻子、没治的人等。对伴侣感到陌生,不能说出名字,有近事遗忘现象等,由于病人已趋或已成痴呆状态,丧失了对新环境的适应能力国。在护理上,入院后应尽快让这类病人熟悉病区环境。针对患者的认知功能损害和定向障碍,尽量避免给病人更换病室及床位,同时要对病人进行环境及生活习惯训练,使病人逐步形成规律性习惯[2]。训练患者与其他病友一起排队取饭、吃药、洗脸、刷牙,找自已睡觉的床位,看护患者进食,以避免乱食杂物,暴饮暴食,要尊重病人的习惯,保持规律性的生活,指导下让病人自已料理生活,做身边的事情。
3.2 治疗期的观察和护理。患者确诊后按疗程接受治疗,需要较长时间多次静脉注射治疗而患者因认知损害,拒绝治疗,治疗前需要反复劝说,有的在抗精神病药物治疗下执行治疗,在治疗过程中重点观察患者因大剂量的抗生素使用导致的吉海反应。如发热、头晕、头痛、寒颤,甚至出现过敏性休克等。同时观察抗精神病药物的副作用,如吞咽困难,动作迟缓,口涎,心动过速等锥体外系症状,加上患者经常出现神经性损害,导致记忆力进行性减退,认知损害,性格改变,易激惹,共济失调,易导致跌倒,容易发生癫痫,在临床工作中应加强对病人的情感、行为方面的观察护理,关心病人,了解病情进展情况,活动时给予搀扶,饮食方面尊重病人的个性特点,不勉强改变和限制生活习惯和怪癖,尽量满足患者的兴趣、嗜好、合理要求。
3.3 心理护理。熟悉患者病情,包括症状,详细了解病人的精神状态和心理活动,给予良性剌激,为病人创造一个舒适安全的病房环境,护理人员要有耐心和细心,尊重病人,迎合病人心理,给予病人适当的称呼,耐心倾听病人的主诉,对病人说话缺乏重点要给予谅解,避免剌激性言语,与病友介绍,得到病友的帮助和支持,鼓励亲友经常探视,减少孤独感,与患者谈家常琐事,鼓励病人参加集体活动,如打乒乓球、打扑克、保持良好的情绪。
麻痹性痴呆早期诊断,及时规范治疗是改善预后的关键,因此在临床工作中必须加强对神经梅毒的认识[3]。
参考文献
[1] 施辛,张秉正,包仕尧.神经梅毒的临床特征与处理[J].中国皮肤性病学杂志,2001,15:205-206.
[2] 陈淑清,王述彭,刘静芬.精神科护理学.吉林人民出版社,137-138.
[3] 靳彪.神经梅毒的临床特点及误诊原因临床误诊误治,2008,1(21):68-69.
