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摘 要目的:探讨r - t PA治疗急性脑梗塞的方法及护理。结论:及时运用正确的方法及护理能够有效治疗急性脑梗塞,减少脑梗塞后遗症。 关键词r - t PA;急性脑梗塞;方法;护理
急性脑梗塞超早期溶栓治疗是目前急性脑梗塞首要、唯一有显著疗效的治疗方法[1,2]。早期采取溶栓方法是治疗缺血性脑血管疾病的首要方案[1],疗效确切。静脉溶栓能够早期再通闭塞的脑血管,挽救缺血性半暗带,限制梗死进一步扩大,最大限度地恢复脑的正常功能,改善预后,降低致残率,提高患者的生活质量。用药时间在6小时进行药物的超早期溶栓应用可能会带来严重出血的潜在危险[3],因此,做好病情观察及护理工作非常重要,现将我们的护理体会总结如下:
1病人人选标准
①全部病例经头颅CT或MRA确诊并排除颅内出血、混合性中风。②发病6小时以内。③年龄35～78岁。④血压控制在180/100 mmHg(24/13.3 kPa)以下。⑤无出血性疾病史,末用过抗凝剂。⑥无妊娠,无严重心、肺、肾或肝功能不全、恶性肿瘤。⑦近3月急性心肌梗塞、感染性心内膜炎、近半年内活动性消化溃疡或胃肠、 近期内有外伤、手术、活动性溃疡及消化道出血;⑧无昏迷。⑨病人或家属签字同意。
2溶栓方法
采用r - t PA 按照0.9 mg/ kg计算(若体重大于或等于90kg的按照90kg计算),10% 剂量静脉推注1 min ,90%用输液泵静脉点滴1 h。同时继续按脑梗死常规治疗,包括扩容、神经营养剂、支持等。溶栓治疗24 h 后头颅CT 扫描证实没有出血者给予低分子肝素10 000 IU/ d 皮下注射,连续10～14 d ,后改为口服阿司匹林50 mg/ d。治疗中根据病情酌情给予20 %甘露醇和(或) 降血压治疗。
3溶栓的护理
按照脑梗塞的一般护理常规护理外,还应做到以下措施:
3.1及时开通静脉通道
一旦病人确定应用r - t PA溶栓治疗后,我们都争分夺秒,迅速建立静脉通道,及时、准确地执行医嘱,尽可能缩短发病到溶栓开始的时间,提高溶栓治疗的效果。我们严格按医嘱掌握药物剂量、速度、时间(1小时以内滴完)及使用方法。静脉输液时,应确保穿刺成功率,必要时可先用装有生理盐水的注射器带头皮针穿刺血管、确认针体在血管内后,再换上装有r - t PA的液体。
3.2严密观察病情变化
用药开始以小时内,每10分钟巡视病人的生命体征(T、P、R、Bp),有无不良反应,如神志,瞳孔,肢体活动度,穿刺部位创面有无出血,头晕、头胀等病情变化。
3.3做好心理护理
护理人员要了解急性脑梗死的相关。运用恰当的语言、合理的沟通技巧对病人进行心理疏导及疾病的宣教,为病人赢得康复的机会。
3.4并发症的护理
3.4.1头痛
出现头痛,原有症状加重,或健侧肢体出现活动障碍,立即汇报医生,通过神经系统检查或借助CT,MIR检查证实有颅内出血的发生,应立即停止溶栓,用20%甘露醇、速尿等脱水降颅压药物,头枕冰袋等相应处置,直到脑出血停止,症状减轻。
3.4.2恶心、呕吐
呕吐咖啡样物、黑便等消化道出血症状,应按医嘱立即停用r - t PA,及时应用止血药(洛赛克40mg静脉推注),必要时安置鼻饲管,注入加有去甲肾上腺素的冰盐水等措施,直至出血停止。
3.4.3血尿等肾脏出血或其它部位和脏器出血,及时预见,及早通知医生,及时对症处理。
3.4.4鼻纽、皮下淤斑、淤点
应通知医生,根据皮下出血程度考虑是否继续给予溶栓治疗。
4结论
临床实践表明,及时有效地运用此种方法能够有效地治疗急性脑梗塞,能减少脑梗塞后遗症及并发症的发生,能够使病人早日康复,从而使病人的身心健康得到提高。
参考文献
[1] 匡丽杰、范薇.东菱克栓酶治疗早期脑梗死护理体会.北京大学学报(自然科学版).2001,2(2):150～151.
[2] 岑春兰、凌霄.尿激酶静脉溶栓治疗急性颈内动脉系统脑梗塞的护理观察.右江民族医学院学报.1999,(2):319～320.
[3] 国月彩.急性脑梗塞超早期溶栓护理进展.护士进修杂志.200l,16(8):591～593.
