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糖尿病周围血管病变是糖尿病并发症之一，探讨糖尿病患者周围血管病变的危险因素，了解糖尿病周围血管病变的形态学特征，寻找早期诊断方法。 1 资料与方法
1.1 一般资料 213例均为2005年3月至2007年3月辽宁省鞍山市双山医院住院的糖尿病患者。诊断依据按WHO1999年标准。其中男123例，女90例，糖尿病病程1个月~30年，年龄34~80岁，平均57岁。
1.2 方法 采用日本东芝Aplio彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8.0~10 MHz。观察双侧颈部血管、四肢血管。超声束与血流夹角≤60°［1］。观察指标：血管内径、血管壁内膜-中层厚度（IMT）、有无斑块、官腔狭窄或闭塞。CDFI观察血管腔内彩色血流充盈情况，血流频谱形态，流速测值，并确定血管内壁光滑情况，血管壁IMT≤1 mm。彩超显示血管管腔内血流通畅，充盈满意，频谱呈规则的三相波者为正常，而血管管壁IMT＞1 mm，欠光滑，粥样斑块及管腔狭窄，闭塞，血流速度变化及管腔内无血流信号均为病变。
2 结果
周围血管病变者二维表现为动脉内膜增厚，欠光滑，管腔内单发或多发低回声，等回声，混合回声，强回声硬化斑块形成，在糖尿病患者中以颈动脉分叉处发生率最高（55%）（图1）。而IMT的增厚致管腔呈不规则性，多阶段性狭窄及激发血栓形成引起闭塞以胫前动脉发生率为显著（9%）（图2）。彩色多普勒显示：血管腔内有较大斑块处彩色血流充盈缺损，狭窄处或靠近其下游血流束变细，呈杂色血流，阶段性显示，狭窄处峰值流速加快，频谱增宽，舒张期反向波峰速降低或消失，闭塞段内血流信号狭窄或狭窄远端的动脉变为低阻力血流，PD显示为单相低速波形。
3 讨论
目前随着人民生活水平的不断提高，膳食结构发生了变化，高脂肪和高胆固醇食物摄入过多，另外工作压力大，生活节奏加快，人们从事体育锻炼活动减少等多方面原因，造成糖尿病患者日益增多。糖尿病周围血管病变是其并发症之一，它的病理改变主要是IMT增加，管腔狭窄，管壁顺应性降低，血管内膜不规则的粥样硬化斑块形成，导致管腔进一步狭窄，继发血栓形成，血管闭塞。其病理改变与非糖尿病患者的下肢血管病变相似。但糖尿病患者的动脉硬化发生率高，进展快，下肢血管病变在糖尿病的早期就已经出现，主要累及颈部及下肢动脉，而临床检出率低。糖尿病病程越长发生动脉粥样硬化斑块率越高，这是由于在长期的高血糖作用下血管壁上的蛋白质、氨基酸发生非酶糖化以及糖化产物的生成增加，使血管壁的结构蛋白发生变化导致血管狭窄。而糖尿病足是糖尿病患者致残致死的重要原因之一，严重降低患者的生活质量，影响健康。下肢动脉缺血在糖尿病足发病中起着重要作用，并且不利于溃疡和坏疽的愈合［2］。因此早期诊断糖尿病患者的周围血管病变对治疗预后和提高生活质量都具有重要意义。血管造影虽然是诊断血管疾病的金标准，但它仅从血管的长轴方面诊断狭窄，超声则是从长轴和短轴两个方面判断血管的狭窄程度，这有助于对血管狭窄诊断做出有益的补充［3］。血管造影还具有创伤性，费用又昂贵，而彩色多普勒超声检查方便，重复性好，高分辨率超声还能清晰显示管壁、管腔及血流动力学改变，并被不少笔者认为可替代血管造影，特别是成为下肢动脉检查的金标准［4］，是更易为患者接受的检测手段，可早期发现病变，明显提高下肢血管病变的检出率，对早期诊断、预防可治疗糖尿病周围血管病变具有重要的临床指导意义。
参考文献
［1］ 周永昌，郭万学. 超声医学.科学技术文献出版社，2004.4：792-840.
［2］ Armstrong DG, Lavery LA. Diabetic foot ulcers: prevention, diagnosis and classification . Am Fam physician , 1998，57(6):1325-1332,1337-1338.
［3］ 穆玉明，高海燕，关伟春，等.超声对颈部狭窄评价的临床应用研究.中国超声医学杂志，2006， 22（2）:146-148.
［4］ Sumpio BE, Lee T, Blume PA. Vascular evaluation and arterial reconstruction of the diabetic foot. Clin Podiatr Med Surg, 2003，20(4):689-708.
