【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
关键词：益气养阴法；糖尿病；充血性心力衰竭；疗效 中图分类号：R289.1 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2010)06－0019－02
糖尿病是一种全身性疾病，最易导致充血性心力衰竭(CHF)，CHF是各种心血管疾病的终末阶段，是临床常见多发的一种复杂的综合症。笔者自2001～2008年采用益气养阴法治疗糖尿病并充血性心力衰竭33例，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1，1 诊断标准 西医诊断参照《实用内科学》，心功能分级参照NYHA心功能分级标准。中医参照《实用中医内科学》标准。纳入标准为临床确诊糖尿病并冠心病、高心病、肺心病及心功能2～4级。中医辨证均属气阴两虚兼气虚血瘀证。
1，2 一般资料 符合上述诊断及纳入标准住院患者65例。随机分为对照组32例：男16例，女16例；年龄46～70岁，平均(67.1±2.5)岁；病程7～20a，平均(5.3±2.2)a；心功能2级10例，3级12例，4级10例；伴冠心病20例，伴肺心病5例，伴高心病7例。治疗组33例：男17例，女16例；年龄45～71岁，平均(67.6±2.4)岁；病程8～20a，平均(6.3±2.3)a；心功能2级10例，3级13例，4级10例；冠心病17例，肺心病2例，高心病13例。2组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2组均给予西医综合治疗(包括降糖、控制饮食、吸氧、限盐、抗感染、应用洋地黄、利尿剂、B－RB、ACEI或ARB及血管扩张剂等治疗)。治疗组加入自拟心衰合剂(炙黄芪30g，丹参30g，红参15g，葶苈子10g，大腹皮15g，肉桂6g，桂枝6g，汉防己15g，桑白皮15g，土鳖虫6g，生地15g，枸杞20g，麦冬20g等)。随症加减：口干舌燥甚者加石斛、花粉；浮肿甚者加车前仁、猪苓、茯苓皮；伴咳喘加桔梗、杏仁、款冬花、麻黄绒；瘀血重者加鸡内金、焦山楂；痰涎壅盛加竹沥、前胡等；伴阳虚水泛加炙附子。疗程均为2周。
3 观察指标
治疗前后检测血糖、血脂以及心功能检测，包括每搏输出量(SVA)、左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD)、左室射血分数(LVEF)、心率(HR)及血液流变学检测。
4 疗效标准与治疗结果
4，1 疗效标准 参照《实用内科学》中关于糖尿病和CHF治疗的疗效标准。显效：血糖控制良好，CHF能达到完全缓解的标准或心功能改善Ⅱ级以上；有效：血糖控制可，能达到部分缓解的标准或心功能改善I级以上，症状或体征减轻，但仍有心衰症状继续存在；无效：血糖控制差，心功能改善不足I级或症状、体征无改善，甚至于加重。
4，2 治疗结果
4，2，1 2组临床疗效比较 见表1。
4，2，2 2组治疗前后心功能改变比较 见表2。
4，2，32 组治疗前后血糖、血脂及血液流变学变化比较 见表3。
4 讨论
糖尿病并CHF是糖尿病并发严重器质性心脏病的终末阶段，病程长。病情复杂而危重。属于中医“怔忡”、“水肿”、“心水”、“心痹”等病范畴。该病始终存在脏腑内虚与内生邪实这一基本病机。本文患者脏腑内虚以气虚为本，内生邪实以水饮、瘀血为主，根据以上病机，治拟益气活血，利水消肿为主，自拟心衰合剂中：炙黄芪、生地、红参、葶苈子、枸杞、麦冬、大腹皮为君，补益气阴、利水消肿；防己、红花、丹参、土鳖虫为臣，活血通络利水；桑白皮为佐，利水消肿；肉桂、桂枝为使，温阳益气利水。现代药理研究：黄芪、生地、枸杞、麦冬、红参、肉桂扩冠，改善心肌供血，改善心肌细胞凋亡，改善心室应力，提高心肌收缩力及抑制重塑；葶苈子能缓解平滑肌痉挛，且含强心苷，具有强心作用，可使心肌收缩力增强，并增加心输出量，降低静脉压；桑白皮、大腹皮、桂枝、防已具有减轻心脏前负荷，减少钠水潴留及改善心肌缺血缺氧；丹参可改善重要脏器的缺血，可有效地清除自由基，防止细胞缺血再灌注期的钙超载，保护细胞膜及改善微循环并能对心肌具有非洋地黄正性肌力作用，并使心肌耗氧量减少，抑制心室重塑。诸药合用共奏补益气阴，活血通瘀之功。
中医认为，气为血之帅，气行则血行，气虚则血虚。故活血必先益气，二者协同活血作用更强，改善心衰之进程，同时对高心病＼冠心病2～3级预防有利，改善生活质量，延长寿命。
