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【中图分类号】 R248 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)-12-1140-02� 天疱疮是一种慢性、复发性、严重的表皮内大疱性皮肤病,多见于中年以上发病,其特征为成批出现的极易破裂的松弛性大疱,在组织学上有棘层松解,在病因上与自身免疫密切相关。寻常型天疱疮是天疱疮中最多见和较严重的一型,由于长期糜烂、渗出导致组织液丧失,加之由于口腔病变妨碍进食,久之营养不良,抵抗力下降,发生细菌感染,加重病情,严重者可以导致病人死亡。本人通过对20例病人的专科护理的探讨,现将护理体会报道如下�
1 临床资料
患者20例,其中男12例,女8例,年龄最小的36岁,最大的75岁,平均年龄55.5岁。有12例病人同时口腔损害及皮肤损害,其余8例仅有皮肤损害,20例病例均经组织病理及免疫病理确诊。10例患者皮肤合并感染。9例患者初次发病,11例为复发。入院后首先予以激素治疗,同时控制感染,补充营养,维持水电解质平衡等治疗和专科护理。治愈18例,自动出院1例,死亡1例,治愈率90%,平均经2周入院治疗治愈出院。�
2 护理体会�
2.1 心里护理�
2.1.1 热情接待病人 安置在有利于病情观察、护理的单人病房进行隔离,介绍疾病知识,使患者对疾病有一定的了解,对治疗有一定的信心,较好的配合治疗和护理。�
2.1.2 护理沟通,操作熟练 根据患者的心态和要求,进行不同的护理,同时技术要熟练,动作敏捷,措施得当。
2.2 基础护理 由于本病皮损明显,严重者全身均可发生皮损,水疱破溃后形成糜烂面,给护理工作带来很大的难度。为此在不增加患者痛苦的基础上做好基础护理非常重要。�
2.2.1 测体温、脉搏、血压 测体温时,首先观察腋下皮肤是否受累,如腋下可作测试就选择腋温,如双侧腋窝皮损均较重,可以测试口腔温度。测脉搏,尽量选择皮肤完整处,可以选择颞动脉或桡动脉,如该处皮损较重并有破溃,可用消毒的纱布单层包裹,亦可测得记录。测血压时,可在局部敷一消毒的方巾,再把袖带扎在小方巾上,方可测量。
2.2.2 口腔护理 每日口腔护理2次,防止真菌生长。 2.2.3 皮肤护理 由于病人水疱疱壁易破,有浆液渗出,容易继发感染,除了临床上应足量的激素控制新发水疱外,护理过程中可应用红外线灯泡或支架灯泡,使病人糜烂面尽早干燥,同时保持衣裤清洁、柔软,及时更换,以棉制品为佳。
2.2.4 输液措施 由于病人皮损明显,并呈紫色,找不到注射的部位和扎止血带的地方。本人自做一个纱布带,每天消毒1次,1人1块放在需扎止血带的地方,再把止血带扎在消毒纱布上,然后进行静脉穿刺。在送止血带时,不要硬拉,以免水疱破裂。局部消毒时用棉签轻轻的由内向外的按压局部,而不要涂擦,以免影响静脉的清晰度和增加皮损范围,固定时不要用胶布,用无菌纱布包裹固定。�
3 专科护理�
3.1 暴露疗法�
3.1.1 保持空气新鲜 病室清净,空气流通,病室定量开窗,一般在冬季或早春寒冷是季节,每2小时通风1次,一般季节中白天开一扇窗为宜。每天用紫外线空气消毒1小时,每日用500mg/L爱尔施拖地2次。�
3.1.2 保暖 室温30℃左右,相对的湿度40%左右,在这样的条件下可以预防感冒,也可以防止皮肤干燥难忍,有利于皮肤的正常代谢。每天更换消毒的床单、被套、枕套及衣服1次。保持床单清洁、干燥和平整,消毒床单一直应用到坏死表皮脱落,无渗液,新的皮肤再生为止。换床单时动作一定要轻柔敏捷,床单不要拖拉,以免擦破水疱,引起感染。�
3.1.3 创面的处理 全身创面暴露,未感染的水疱只需抽出疱液或穿破水疱,已感染的创面则剪除坏死的疱膜,一般受压部位创面用无菌油纱布(凡士林纱布)覆盖,不再揭下,必要时用细雾器经常喷药在纱布上,使之渗入创面,同时红外线局部照射。�
3.14 翻身的方法 要勤翻身,预防褥疮形成,一般2小时1次,稍能活动的病人床边有支架移动身体,护士在床边给予帮助。活动不便的患者,需有2名护士轻轻把患者抬起移动,不要拖拉,尽量减少摩擦,减轻皮损。�
3.1.5 作好生活护理 保持三洁、四送到床头,要剪短指甲,以防抓破皮肤。�
3.2 病情观察�
3.2.1 生命体征的观察 每15～30分钟巡视病房1次,每1小时测脉搏、呼吸1次,按医嘱定时测血压。�
3.2.2 注意药物副作用�
3.2.3 准确记录24小时进出量 由于大量的水疱破损,大面积的渗液,又加上暴露治疗法水封蒸发多,体液丢失很多,观察尿量十分重要,如果24小时少于500毫升,应加快输液速度,补充液体量;如果多于2500毫升,应减慢补液速度,同时抽血做肾功能测定,了解各种化验结果,尽量维持进出量相对平衡。�
3.2.4 预防激素并发症的发生 本病的主要治疗主要时用大剂量激素,如甲基强的松龙60～80mg/d或地塞米松15～40mg/d静滴。只要激素足量皮疹好转明显。但是发生激素并发症的可能性也大,所以护理上敏锐的观察甚为重要。①经常巡视病房,询问有否腹胀、腹痛、恶心、呕吐等情况。②观察大便的颜色、次数、量、形态等;如有咖啡色便应及时留取标本送检,并通知医生对症处理。③要与口腔粘膜溃疡、糜烂的出血相鉴别;观察口腔有否皮疹,是否有血性分泌物等。定时测血糖、尿糖,及早发现因激素引起的糖尿病。每日测血压2次,预防高血压的发生。�
3.2.5 皮疹的观察 有否新发生的皮疹,有否感染、表皮结痂、干燥,新生的表皮等。�
寻常型天疱疹是皮肤科病房的重病之一,做好护理工作对于疾病的治疗及康复及为重要,作为护理工作应引起高度的重视。�
参考文献�
[1] 赵辩.临床皮肤病学.江苏科学技术出版社,2001,4:800-805�
[2] 边天羽.中西医结合皮肤病学.天津科技出版社,1999,4:482�
[3] Anderws 安德鲁斯.临床皮肤病学科学出版社,2004,5:556-563�
(收稿日期 2009-12-11)(编辑 岳 �)
