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中图分类号：R541.5 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-2-0105-02 【摘 要】 目的 了解慢性肺源性心脏病(肺心病)患者在夜间不同时段的病情变化，探讨对肺心病患者夜间观察及护理的重点。 方法 采用便利抽样方法对住院确诊为肺心病的127例患者病历进行回顾性调查分析。 结果 肺心病患者夜间其他时段较第一时段咳嗽、咳痰的发生率高。其中第四时段发生率最高(P[1]。该病在我国发病率高，且并发症多，病死率高，病情多变，常因急性呼吸道感染诱发呼吸功能衰竭及难以逆转的多脏器功能衰竭而导致死亡。由于夜间各种因素的影响，容易忽视护理观察，不能及时发现病人病情的突变和恶化，因此病情观察尤其重要。
本研究目的在于观察了解肺心病患者夜间各时间段的病情变化和护理重点，以期为护理人员的临床实践提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2000年1月～2004年4月本院收治的肺心病患者127例，其中男性74例，女性53例，年龄(60.2±15.1)岁。本组患者临床诊断均符合1999年WHO专家委员会提出的诊断标准[1]。
1.2 方法 根据临床危重病人每4h测生命征一次，夜间护理工作及病情观察时间则分为四个时段：第一时段16：00～20：00；第二时段20：00～24：00；第三时段24：00～04： 00；第四时段04：00～08：00。分别记录患者有无咳嗽、有无咳痰、有无吸氧、吸氧的浓度、有无发生呼吸困难以及血氧饱和度、精神状态等情况，并进行比较、分析。
1.3 统计学处理 数据以均数±标准差表示，采用SPSS10.0软件处理。组间比较采用卡方检验，以P[2]。因此，当患者晨起体位改变时，咳嗽、大量咳痰常出现。本调查也提示，夜间其他时段较第一时段咳嗽、咳痰的发生率高，其中第四时段发生率最高。而夜间易发生痰液浓缩及聚积，加之排痰功能低下，咳嗽、咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排出，使气道阻力增加，从而使肺的外呼吸功能减弱，加重病情[1]。因此，建议在夜间第四时段要加强患者的呼吸道湿化、排痰和促进患者的有效咳嗽，以保持呼吸道的畅通。
3.2 第二、三时段患者发生呼吸困难、行血气分析的人数多于第一、四时段，这与本病的病理生理特点有关。因为夜间大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，交感神经的活动抑制而迷走神经活动占优势，副交感神经使气道平滑肌收缩、管径变小、阻力增加；卧位时回心血量增加，加及膈肌上移，都加重了心脏负担，促使呼吸衰竭发生或加重[1]。本调查也证实了这一结沦，提示夜间值班的护理人员要特别注意病人病情观察，做好危重病人的抢救准备工作，如药品、吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救病人。
3.3 第三时段患者出现躁动、昏迷等神经、精神症状的发生率高于其他时段，此时段应严密观察病人的神志及精神状态变化，如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋、球结膜下水肿，为肺性脑病的早期临床表现。夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，护士应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察患者生命体征、发绀等情况弯化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。严密观察病人的神志及精神状态变化，慎用镇静、安眠药。病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭的发生，必要时可遵医嘱给予小剂量镇静剂如地西泮、水合氯醛等。及时向医生汇报病情，采取相应的措施。
3.4 第三时段是夜间陪护人员最困倦的时段，往往容易因为困乏而入睡，难以掌握患者病情变化的信息。此外，夜间值班护士多为一人，由于人体生物钟紊乱，工作压力大，身体极度困乏，如果没有较强的责任心及自制力，就很容易放松对病人的观察，可能导致不良后果[3]。因此应加强护士工作责任心，有条件情况下应增加夜间护理工作人力配置。
笔者认为，夜班护士应认真做好交接班，了解病人病情，尤其是生命征、给氧浓度、咳嗽咳痰、血气分析及精神症状等，夜间工作时护理人员应根据疾病的特点有的放矢的做好护理工作，以助于早期发现病情变化，给予及时的处理，最大限度的降低肺心病患者夜间死亡率。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2002：1449-1450.
[2] 姚景鹏.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：60.
[3] 董燕春，何 风.慢性肺源性心脏病患者夜间观察与护理[J].护理研究，2001，l(15)：38-3.
