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【摘要】 目的 探讨总胆汁酸、腺苷脱胺酶和前白蛋白在肝炎患者诊断和治疗中的意义。方法 使用日立7170全自动生化分析仪对88例肝功能正常的健康人及151例临床以2000年西安会议肝炎诊断标准明确诊断的病例，同时检测了血清TBA、ADA、PA、ALT、AST、r�GT、ALP、CHE、LAP，对检测结果进行统计学分析。结果 TBA、ADA、PA在不同类型肝炎患者血清中都有改变。结论 血清TBA、ADA和 PA对诊断各类肝炎具有较高应用价值。�
【关键词】
总胆汁酸；腺苷脱胺酶；前白蛋白；肝脏酶谱
总胆汁酸(TBA)血清前白蛋白(PA)和腺苷脱氨酶(ADA)在肝脏受到不同程度损害时，可引起其血清浓度的变化�
1 资料与方法�
1.1 资料 正常对照为某单位健康体检人群，各类型肝炎病例为我院经肝炎诊断标准明确确诊的住院患者。�
1.2 仪器 日立7170S型全自动生化分析仪。�
1.3 试剂与方法 TBA试剂为金斯尔生物有限公司生产，ADA试剂为康思润业生物技术有限公司生产，PA为伊利康技术有限公司生产，肝脏酶谱试剂为日本和光纯药工业株式会社生产。�
TBA采用循环酶法，PA采用免疫比浊法，ALT、AST、r�GT、ALP、各型肝炎CHE、LAP、ADA均为速率法。�
1.4 统计学方法 采用平均计数法、t检验及卡方检验。�
2 结果�
见表1。�
3 讨论�
胆汁酸的代谢大部分是在肝脏中进行，单质酸的生物合成、分泌、摄取、加工、转化均与肝细胞有着密切关联.急性肝炎不仅TBA明显升高，且ALT和r�GT亦明显升高，阳性率也很高；慢性肝炎只有TBA明显升高，而肝脏酶谱大多正常；且阳性率亦较低；肝硬化TBA也明显升高，且阳性率高于ALT、ALP、CHE，而AST 和r�GT都明显升高。主要是肝硬化患者肝脏病理性改变使TBA储存量减少，致使血清中TBA浓度升高；肝癌时阳性率也很高，肝脏酶谱除CHE外，其他指标近似于急性肝炎。由此可见TBA不论是对于各种急慢性肝炎的早期诊断，还是对于肝硬化、肝癌的病情进展、疗效观察等方面，都有一定的临床价值，可作为肝功能检查的一项常规指标。�
急性肝炎血清前白蛋白有显著下降，检测血清前白蛋白可作为判断急性肝细胞损害的指标，这与本文资料显示的结果基本一致。还有学者研究表明��［1］�急性肝炎如果预后良好，则随肝功能恢复，血清前白蛋白升至正常水平，而白蛋白却无此变化经过，故血清前白蛋白可反为反映急性肝功能损害的一项灵敏指标。慢性肝炎患者血清前白蛋白与正常对照组相比有显著性差异，检测血清前白蛋白也可作为判断慢性肝损害的灵敏指标。但也有学者��［2］�对慢性肝炎轻度、中度、重度血清白蛋白和前白蛋白水平进行了比较，研究表明血清前白蛋白虽然可作为判断慢性肝损害程度的参考指标，检测血清前白蛋白可作为判断肝脏贮备功能和估计预后的重要指标。本文资料显示，肝炎后肝硬化血清前白蛋白水平显著低于慢性肝炎，提示血清前白蛋白的下降程度不但与近期而且与长期累积肝脏损害程度有关。由此可见血清前白蛋白水平在各型肝炎中均有明显下降，其下降幅度与肝脏损害程度呈正相关，检测血清前白蛋白水平可作为判断肝功能损害的一项灵敏指标，通过对血清前白蛋白水平的动态观察，可以预测疾病的预后，在肝硬变中血清前白蛋白水平可以作为肝脏最大储备功能及预后判断的指标。�
腺苷脱氨酶(ADA)是人体嘌呤核苷酸代谢中的重要酶类，广泛存在于多种组织中。血清中的ADA主要来自肝脏，所以肝细胞损伤或膜通透性增强，均可使血中酶活性增高，故可依据该酶活性增高或降低反映肝细胞损伤和恢复程度。急性肝炎时ALT明显升高，ADA仅轻、中度升高，且阳性率明显低于AST和ALT。ADA阳性率及升高程度不及ALT，但在后期ADA升高率高于ALT,恢复正常时间也较后者为迟，并与组织学恢复较一致，有助于反映急性肝炎恢复程度。慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者ADA活性显著升高，其阳性率达80%~90%，慢性肝损伤时ADA较ALT为优，可作为慢性肝病的筛选指标。肝硬化ADA活性差异关键在于肝纤维化程度，而与肝细胞损害关系不大，随肝纤维化程度增加，ADA活性逐渐增加。�
参 考 文 献�
［1］ 杨建功，谢敬东，蔡伊梅.前白蛋白在病毒性肝炎检测中的意义.上海第二医科大学学报，1999，19(1)：60.�
［2］ 张占卿，杨建，沈振亚.检测病毒性肝炎血清前白蛋白的临床意义.现代中西医结合杂志，2001，10(20)：1917.
