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【摘要】 目的 总结探讨股骨转子间骨折的疗效和治疗方法。方法 对43例股骨转子间骨折采用锁定加压钢板固定，加盖植骨的方法治疗。结果 手术时间平均55 min；术中出血平均135 ml, 随访8～16个月，所有患者均骨性愈合，无内固定松动，断裂，切割、骨不连及严重的髋内翻发生。依据Harris评分标准进行评分，平均为90.9分。结论 锁定加压钢板固定加盖植骨是治疗股骨转子间骨折一种较好的方法。
【关键词】 股骨转子间骨折；锁定加压钢板固定；加盖植骨
Treatment of femoral intertrochanteric fracture with locking compression fixation and shelf graft operation LI Chang-shou, HU Shao-lin. Shehong hospital of Chinese medicine in Sichuan
【Abstract】 Objective To sum up and discuss the treatment and effect of intertrochanteric fracture. Methods Treating the 43 cases of intertrochanteric fracture with locking compression plate fixation and shelf graft operation. Results The average operation time was 55 minutes,average vessel bleeding was 135 ml. All patients were healed and no implant loosening, fracture, cutting, nonunion or severe coxa vara occurs within 8～16 months follow-up. The score was 90.9 points on the average upon the Harris evaluation. Conclusion Locking compression plate fixation and shelf graft operation is a good treatment for femoral intertrochanteric fracture.
【Key words】 Intertrochanteric fracture; Locking compression plate fixation; Shelf graft operation
我院从2008年2月至2010年2月采用国产威高锁定加压钢板加小粗隆植骨治疗股骨转子间骨折43例，取得较满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例，男18例，女25例;年龄51～93岁，平均68.7岁。骨折内型［1］：Ⅱ 型6例， Ⅲ 型18例，Ⅳ型13例，Ⅴ 型5例，逆粗隆间骨折1例。合并其他骨折4例。合并有高血压5例、糖尿病4例、冠心病1例、慢支炎，肺心病5例。手术时间：入院后3～11 d，平均5.1d。
1.2 术前准备 患者入院后拍摄骨盆正位片，及患髋正斜位片，对骨折进行分型。手术前行胫骨结节牵引或皮肤牵引，有合并症的请相关科室治疗后手术。材料全部选择国产威高钛合金股骨近端锁定加压钢板。
1.3 手术方法 采用持续硬膜外麻醉，患者平卧，患者固定于牵引床上，先取同侧髂骨块，作成一1.5×2.5骨块，其余作成骨粒备用。取股骨大粗隆至股骨外侧切口，显露股骨干近端及大粗隆，和骨折部位，将骨粒置入远近端髓腔，牵引复位，选择合适长度的锁定加压钢板，置于股骨外侧，克氏针固定。先置入远端1枚加压螺钉固定钢板，目的是使钢板和骨贴附更好，再置入近端的3枚螺钉，C臂X线透视股骨颈正位及侧位，确定钢板位置，螺钉位置及长度、颈干角正确，然后依次置入其余螺钉。活动髋关节无异常，将大块髂骨紧贴放在小粗隆骨折块和股骨之间，冲洗，止血，依次缝合，包扎，手术结束。
2 结果
手术时间40～100 min，平均55 min；手术中出血80～360 ml平均135 ml,切口全部一期愈合；无明显髋内翻。1例患者出院后失访，1例因冠心病突发心肌梗死死亡，1例因脑中风死亡，1例因脑中风瘫痪后长期卧床，1例手术后4个月在家中再次跌倒导致钢板断裂，同侧桡骨远端骨折再次入院手术（同种手术方式）治疗，切口愈合出院，后被子女接到外地未随访。2例术后2周出现下肢深静脉血栓，经对症治疗好转未影响功能。随访时间8～16个月，平均11个月，骨折愈合时间3～10个月，平均3.2个月，无不愈合。疗效参照Harris评分标准进行评分，为81～95分，平均为90.9分。
3 讨论
股骨转子间骨折是老年最常见的髋部骨折，约占髋部骨折的35.7%，好发于60岁以上的老年人，非手术治疗需长期卧床，并发症多，死亡率高，手术内固定已经成为公认的首选的方法。
股骨转子间骨折的治疗方法很多，DHS,DCS,PFN，PFNA等，其中DHS技术最为经典［2］，经过多年的临床验证，DHS对于骨折近端位置，骨质条件好的较为适宜，而对于粉碎程度严重的骨折和骨质疏松的骨折，除了安装困难外，主钉在股骨颈中的把持力降低，容易出现切割，松动，导致内固定失败。而老年人的股骨转子间骨折大多骨质疏松，粉碎程度严重。髓内钉固定的强度较高，对于粗隆下骨折和逆粗隆间骨折的固定更为适合［3］，但其操作相对复杂，手术时间较长，术中出血较多，而且不能进行髓内植骨。
锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折是一种较为新的技术，钢板的外形与股骨近端外形匹配，顶端的三枚松质骨锁定螺钉在股骨颈中成品字形排列，呈三棱机构［2］，螺钉与钢板锁定成一个整体，它结合了髓内钉和加压钢板的优点，具有三维固定的效果。具有较强的抗旋转，抗剪切，抗折弯的能力，更有特别强的抗拔出能力。三枚在股骨颈中的松质骨螺钉较DHS和髓内钉在股骨颈中的螺钉细很多，减少了股骨头坏死的概率，取出内固定后发生再骨折的可能性大大降低。本组病例中无股骨头坏死，取出内固定后未发生再骨折。
股骨转子间骨折发生不愈合的少见，但是老年人骨质疏松，发生骨折后因骨折断端的压缩，粉碎，复位后骨折断面接触不好，骨折愈合时间较长。小粗隆骨折块往往移位较多，复位固定较为困难，不处理会导致股骨矩的稳定性下降，处理小粗隆骨折会增加手术时间和出血量，得不偿失。髓腔内外植骨和小粗隆处的加盖植骨不仅加快了骨折的愈合，而且增加了股骨矩的稳定性［4］，减少患者的卧床时间。
锁定加压钢板几乎适合所有股骨转子间骨折，它具有操作简单，手术时间短，出血少，固定稳定可靠，并发症少，患者可以早期功能锻炼，尽早下床活动等优点。但上锁定钢板仍应遵循其应用原则，否则仍然会导致固定失败。锁定钢板的稳定性不取决于钢板与骨之间的牢固性，而取决于螺钉与钢板之间的角度维持，锁定螺钉与锁定孔之间超过5°的成角就可使固定失败［5］。所以必须仔细操作以确保锁定螺钉与螺钉孔的螺纹相准确对合。
参 考 文 献
［1］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.人民军医出版社，1990:652.
［2］ 李孟军，印祖静.锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床研究.中国骨与关节损伤杂志，2010,25（6）：537-538.
［3］ 赵晨，刘得云.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的比较.中国骨伤杂志，2009，22（7）:536.
［4］ 张功林，葛宝丰.锁定钢板国外应用进展.中国骨伤杂志，2009,22（8）:643-644.
［5］ 荣国威,等.骨科内固定（AO）.第3版.人民卫生出版社，1995.
