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[摘要] 目的：观察中西医结合治疗急性黄疸型肝炎的疗效。方法：采用中药[由茵陈、山栀、赤芍、车前子（包煎）、连翘、柴胡、黄芪、虎杖、垂盆草、田基黄、大黄、丹参、茯苓、甘草共14味中草药组成]随症加减治疗，水煎上述中药汤剂300 ml，分2次口服，以及西药对症治疗（10%葡萄糖注射液加维生素C、肌苷、维生素B6及ATP注射液、辅酶A注射液静脉滴注、复方丹参注射液）。结果：治愈95例，好转25例，未见无效病例，总有效率为100%。结论：中西医结合治疗急性黄疸型肝炎疗效满意。
[关键词] 急性黄疸型肝炎；清热利湿；活血化瘀
[中图分类号] R512.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-090-02
急性黄疸型肝炎其主要发病机制多因饮食不洁,伤及脾胃，湿热毒邪内蕴，肝郁气滞血瘀，胆汁不得外泄而周身发黄。茵陈、山栀、大黄三药合用使湿热瘀滞下泄，有利于黄疸消退。正如张仲景《金匮要略・黄疸病》提出：“诸病黄家，但利其小便。”《伤寒论・阳明病》提出：“瘀热在里，身必发黄”[1-2]。清热利湿配合活血化瘀之法，适当随证变通，收效较好。并附验案1则以佐证。
急性黄疸型病毒性肝炎是常见的消化道传染病。笔者于1998年9月~2009年9月采用清热利湿配合活血化瘀法治疗本病120例，取得较满意的疗效，现报道如下，以飨同道。
1资料与方法
1.1一般资料
120例中，急性甲型黄疸肝炎84例，急性乙型黄疸肝炎36例，男性102例，女性18例；年龄最大58岁，最小11岁，平均35岁；病程7~30 d。肝功能检查丙氨酸转氨酶（ALT）均大于80 U/L，总胆红素（TbiL） 30～106 μmol/L，HBsAg阳性者36例。全部病例均符合1990年5月上海第六次全国病毒性肝炎防治方案中修定的诊断标准[3]。
1.2治疗方法
基本方剂：茵陈30 g，山栀15 g，赤芍15 g，车前子（包煎）30 g，连翘30 g，柴胡12 g，黄芪30 g，虎杖15 g，垂盆草20 g，田基黄20 g，大黄12 g，丹参20 g，茯苓15 g，甘草5 g。若湿重者加藿香、佩兰或川朴；腹胀肝区痛甚者加川楝子、元胡；纳差者加焦三仙；胁下�块者加鳖甲、三棱、莪术；脾气虚者加党参、白术；失眠多梦加夜交藤、酸枣仁，每日1剂。用法：头煎加水400 ml，煎30 min，取汁150 ml；二煎加水300 ml，煎30 min，取汁150 ml。两煎混合，分2次口服。1个月为1个疗程。治疗总疗程为3个月。
西药治疗：10%葡萄糖注射液500 ml、加维生素C 3.0 g、肌苷0.2 g、维生素B6 0.2 g及ATP注射液40 mg、辅酶A注射液100 U，静脉滴注；复方丹参注射液20 ml溶于5%葡萄糖250 ml中，静脉点滴，均1次/d，15 d为1个疗程，总疗程为1个月。
基本方剂使用临床依据：尿黄，身目俱黄，色泽鲜明或晦暗，恶心厌油，纳呆，口干苦，胸脘痞满，大便干或溏薄，小便黄赤，苔黄腻或白滑，脉弦滑数或沉缓无力。
1.3 疗效判定标准
参照1994年中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断疗效标准。治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室检查指标正常；好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室检查指标好转；未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室检查指标无改善。
2结果
治愈95例，好转25例，未见无效病例，总有效率为100%。
3病案举例
患者，男，36岁，初诊日期：2004年7月21日。
全身发黄、腹胀、尿黄1月余。入院1周前开始发热，食欲不振，恶心厌油，继而周身发黄，诊断为急性病毒性黄疸型肝炎，住院治疗。入院后经中西医治疗，曾用过青霉素、维生素B12，葡萄糖，辅酶A，肌苷，地塞米松等，中药曾服用茵陈蒿汤等，经治疗2周，黄疸仍未消退。全身皮肤及巩膜黄染如橘皮色，肝脾肋下未及，肝功能检查：TBiL：40 μmol/L，结合胆红素(DB)：10.2 μmol/L，ALT：508 U/L，AST：315 U/L，HBsAg(-)。刻下：患者发热已退，食欲不振，恶心厌油不明显，腹胀，小便短赤，排尿有灼热感，大便稀。舌苔微黄、质正常，脉滑数。
西医诊断为急性病毒性黄疸型肝炎。中医认为是湿热发黄（偏于中下二焦）。治宜清热利湿，活血化瘀退黄。
方药：茵陈60 g，山栀15 g，赤芍15 g，白芍15 g，车前子（包煎）30 g，连翘30 g，柴胡12 g，虎杖15 g，垂盆草20 g，大黄12 g，丹参20 g，瞿麦12 g，泽兰12 g，木通10 g，丹皮10 g，泽泻10 g，茯苓15 g，甘草5 g。
治疗经过：按上方继服，曾加减使用过茯苓、猪苓、焦白术、知母等。8月6日，患者诉右上腹部疼痛，胸满心烦不安，夜间自觉发热，失眠、小便短赤，排尿时尿道灼热不适，仍按上方加安神药，并用知柏地黄丸。9月7日，肝区痛已消失，黄疸消退，化验肝功能全部正常，肝脾肋下未及，近期临床痊愈，出院门诊观察。
4讨论
急性黄疸型肝炎属于祖国医学“黄疸”范畴。其发病机制多因饮食不洁，伤及脾胃，湿热毒邪内蕴，肝郁气滞血瘀，胆汁不得外泄而周身发黄。湿邪阻隔中焦，脾胃升降失调，病位在肝脾。
现代医学认为，本病主要因为肝细胞的变性坏死、肿胀，使胆汁不循环常道，浸淫肌肤所致。正如张仲景《金匮要略・黄疸病》提出：“诸病黄家，但利其小便。”《伤寒论・阳明病》提出：“瘀热在里，身必发黄。”故本人运用清热利湿法配合活血化瘀药以增加患者机体的免疫力，提高肝脏解毒能力，从而有利于肝细胞的再生。方中茵陈最善清利湿热，退黄疸；山栀通利三焦，导湿热下行，引湿热自小便出；大黄泻热逐瘀，通利大便；三药合用使湿热瘀滞下泄，有利于黄疸消退[4]。丹参活血化瘀利于黄疸消退、降酶，赤芍清热凉血化瘀；虎杖活血化瘀，与赤芍同用清肝利胆，是退黄和改善肝功能的理想药物，车前子、垂盆草、田基黄、连翘、茯苓等有较强的清热利湿退黄作用，并能抗肝损伤、降酶，其中车前子、茯苓等有显著清除肝细胞水肿的作用，并能降低锌浓度，加速肝组织修复[5]。现代药理研究证明：茵陈有利胆作用，能增强胆汁分泌，并有解热与抗肝炎病毒，抗肝损伤的作用；虎杖、连翘、栀子、垂盆草等能增强胆汁分泌而利胆，能降代血清总胆红素和转氨酶，对受损之肝细胞有修复再生作用。赤芍、丹参、黄芪等能增强人体免疫力，改善肝脏的微循环，使肝细胞营养及氧的供应得到改善。西药用能量合剂，维生素等保肝治疗，可加速改善机体的机能状态，提高治疗效果[6]。
结语：近年来临床实践表明，中药口服采用清热利湿法配合活血化瘀法治疗本病具有很大优势，且疗效满意，值得临床进一步探讨。
在治疗期间及愈后的一年半载，一般应忌食辛辣酒膻腥等刺激性食物，可防其复发。
[参考文献]
[1]朱世增.关幼波论肝病[M].上海:上海中医药大学出版社,2009:16-18,118-127.
[2]中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医疗效判定标准（试行）[J].中医杂志,1992,33(6):53.
[3]苏立稳,常立刚,卢永宏,等.中药饮剂退黄1、2号治疗肝炎胆红素血症30例[J].中西医综合肝病杂志,2004,14(3):166.
[4]田庚善.病毒性肝炎及肝病诊疗手册[M].北京:中国科学技术出版社,2003:124-128.
[5]刘燕玲,洪慧闻.肝胆病[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:3-69,547-559.
[6]华素生.中西医结合治疗急性黄疸性肝炎86例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(12):1515.
（收稿日期：2010-08-05）
