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【摘 要】 目的 观察参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭室性早搏的临床疗效。方法 108例慢性心力衰竭室性早搏患者，以接受治疗先后随机分成治疗组和对照组，分别接受参松养心胶囊和盐酸胺碘酮片治疗4周。结果 治疗组失访2例，不良反应3例。对照组失访4例，不良反应9例。经4周治疗2组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭并室性早搏安全有效。
【关键词】 参松养心胶囊；慢性心力衰竭；室性早搏
慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。室性早搏是其常见并发症，是引起病情恶化或死亡的重要原因，我们选择并观察参松养心胶囊对慢性心力衰竭患者室性早搏的疗效及安全性，以探讨其治疗的新途径。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择我院心内科2005年6月至2007年5月住院患者，均经临床症状、体征、心脏多普勒超声、Holter等检查诊断为慢性心力衰竭患者（包括瓣膜病、高心病、冠心病、心肌病）且合并室性早搏108例。诊断标准均符合1994年美国心脏病学会（AHA）的心功能分级方案。将108例患者随机分为两组。治疗组54例，男32例，女22例，年龄52～74岁。对照组54例，男30例，女24例，年龄54～74岁。2组患者在性别、年龄、并发征及基础治疗方面差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2 治疗方法 在治疗原发病的基础上，治疗组给予口服参松养心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产）4粒，3次/d；对照组给予口服盐酸胺碘酮片（上海医药有限公司信谊制药工厂）0．2 g,3次/d，1周后逐渐减量至0．2 g，1次/d，观察时间均为4周。
1．3 观察指标 患者分别于用药第4周行24 h动态心动图、X线摄胸片、甲状腺功能检查及血、尿、便常规，电解质及肝、肾功能等，以判定疗效及药物不良反应。
1．4 疗效评定标准 参照卫生部心血管系统药物临床药理基地所制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》及1979年中西医结合会议制定的疗效标准判断效果[1]。显效：期前收缩消失或减少90%以上；有效：期前收缩减少50%以上；无效：未达到有效水平；恶化：治疗后心律失常比治疗前严重。
1．5 统计学处理 计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗效果：治疗组失访2例，共完成52例，对照组失访4例，共完成50例。治疗4周后，2组总有效率差异无显著意义（P＞0．05），见表1。不良反应：治疗组出现不良反应3例占5．7%，其中腹胀2例，食欲差1例，均能耐受，经对症治疗可缓解。对照组出现的不良反应6例占12%，其中肝功能损害2例，恶心、呕吐2例，Ⅰ度房传导阻滞1例，窦性心动过缓1例。两组比较差异有统计学意义（P＜0．05)。
3 讨论
心律失常是慢性心衰治疗中常见并发征，是患者猝死的重要危险因素，故应采取积极有效治疗措施。目前主要以化学药物为主。但抗心律失常化学药物多可产生一定的不良反应[2]。
参松养心胶囊是国家批准的治疗心律失常的中成药，其主要成分是人参、麦门冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤勺药、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等。其抗心律失常作用与甘松所含缬草酮有关。缬草酮具有稳定细胞膜的作用，能延长动作电位，阻断折返激动，能有效治疗心律失常，尤其是室性早搏；丹参可活血化瘀，降低冠状动脉阻力，增加冠脉血流，减轻心肌耗氧量，改善心肌缺血、缺氧状态[3]。药效学研究表明，参松养心胶囊可明显降低氯化钙所致小鼠心律失常的发生率，对乌头碱所致大鼠的心律失常有显著保护作用，对缺血再灌注所致心律失常发生及持续时间，明显减少试研性心律失常发生及持续时间，减少室性早搏，同时，参松养心胶囊可降低冠状脉阻力、降低心肌耗氧，从而减轻心肌缺血。方中人参、麦门冬、麦门冬益气养阴，山茱萸、酸枣仁养心阴、益肝血，同时选用丹参、赤勺药、土鳖虫、甘松活血通络，脉络畅通，气络得养，又配伍清心安神的黄连和龙骨，共奏益气养阴、活血通络、养心安神之功效。各种中药协同作用，标本兼治。组方严谨，多用途、多环节、多靶点阻断心律失常的发生，充分发挥其抗心律失常的整体协同作用，从而达到纠正心律失常目的。加之毒性低，使用安全，对血、尿、便常规及肝、肾功能亦无不良反应，对其治疗的依从性良好，提示参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭并室性早搏安全有效，因而具有广泛的应用前景，值得在临床推广应用。
参考文献
1 中华心血管病杂志编委会．心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议．中华心血管病杂志，1998，26（6）：405-412．
2 Epstein AE,Hallstrom AP,Rogers WJ,et al．Mortality following ventricul ararrhythmia suppression by encainide,flecainide,and moeicizine after myocardial infarction．The original design concept of the cardiac arrhythmia suppression trial(CAST)．JAMA,1993,270(20):2 451-455．
3 付东平．参松养心胶囊的疗效观察．疑难病杂志，2006，5（6）：431-433．
